江油市人民医院肛肠科 四川绵阳 621700
摘要：目的：对比分析传统与微创手术治疗重度痔疮的临床效果。方法：随机将我院接诊的重度痔疮患者90例分为2组，对照组40例实施传统手术治疗，研究组50例实施微创手术治疗。观察记录两组手术时间、住院时间、术后并发症发生率及随访1年复发率，并对比分析。结果：研究组手术时间、住院时间、术后并发症发生率及随访1年复发率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：重度痔疮采取微创手术治疗比传统手术治疗效果更佳，手术时间更短、并发症更少，而且恢复更快，患者复发率低，值得借鉴。
关键词：重度痔疮；传统手术；微创手术；效果
痔疮属于常见疾病，随着微创手术不断发展与完善，以“肛垫下移理论”为基础的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）逐渐成为重度痔疮主流疗法[1]。为了进一步探讨传统与微创手术治疗重度痔疮的临床效果，我院展开了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象90例，全部为我院接诊的重度痔疮患者，入院后均签署知情同意书愿意配合本次研究。随机分为2组，对照组：40例，男23例、女17例；年龄22-71岁，均值38.5±6.1岁；混合痔10例、环状痔13例、Ⅲ度以上出血内痔17例。研究组：50例，男28例、女22例；年龄24-73岁，均值38.8±6.2岁；混合痔11例、环状痔17例、Ⅲ度以上出血内痔22例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者采取传统手术治疗，即实施传统外剥内扎术，予以腰麻或硬膜外麻处理，利用无创钳钳夹痔核，将其往上剥离至齿线上1mm，并沿着痔纵轴进行钳夹，之后实施丝线缝扎与切除。
1.2.2 研究组：本组患者采取微创手术治疗，即实施PPH手术，予以局麻，取仰卧位，为了减轻患者痔疮肿胀与部分黏膜坏死，可先采取石蜡油手法复位，之后将扩张器插入后促使脱垂黏膜回复原位；将扩张器内栓移走，以便脱垂物可落入扩张器的空腔中，同时利用缝合线将其固定于会阴部；在肛镜引导下实施缝扎器处理，确保针脚均匀，而周围缝合完全；将吻合器旋开至最大，打结荷包缝线，拖至吻合器外缝线后打结；将吻合器头部完全引入肛内，但要注意可部分旋紧吻合器，同时适度拉紧荷包缝合线，确保脱垂黏膜进入吻合器头部空腔，部分女性患者，应指检阴道，确保无黏膜缝入吻合线，男性则应注意前列腺的位置；对缝合线进行检查，确保其在齿状线上2cm，若有吻合口出血，则及时缝合，并压迫止血；术毕，将切下组织进行检查，看是否完整。
1.3 观察指标
两组患者均随访1年以上，观察记录两组手术时间、住院时间、术后并发症发生率及随访1年复发率，并对比分析。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 手术时间与住院时间对比
研究组手术时间与住院时间均明显更短，对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注：与对照组相较，*P<0.05
2.2 术后并发症发生率与随访复发率对比
研究组术后并发症发生率与随访1年复发率为10.00%（5/50）、2.00%（1/50），对照组则分别为25.00%（10/40）、12.50%（5/40），研究组均显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
痔疮属于临床常见肛肠疾病，病情比较复杂，加上其病理特点，极易反复发作，若不采取手术处理，难以治愈。此外，痔疮可分为内痔、外痔及混合痔三类，其中重度痔疮治疗难度较大，传统手术治疗尽管可取得一定效果，但创伤大、恢复慢，而且并发症多[2]。20世纪末意大利学者首先将吻合器应用在脱垂痔中，开创了微创PPH治疗痔疮的先河，而且随着不断发展与完善，显示优势明显。
本次研究针对我院接诊的重度痔疮患者进行对照，随机分为2组，对照组采取传统外剥内扎术治疗，而研究组采取PPH治疗。结果显示研究组手术时间与住院时间均显著更短，对比差异有统计学意义（P<0.05）；同时，研究组术后并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的25.00%，而且随访1年复发率2.00%也显著低于对照组的12.50%，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。
PPH治疗重度痔疮效果比较显著，手术时间短、术后恢复快，而且安全性更高，但依旧无法完全避免并发症发生，为此需加强提前预防与控制。比如术后出血而言，应注意术前验血，排除凝血与出血功能障碍；术中检查直肠粘膜缝合是否完整一圈；吻合器取出后应通过肛镜对吻合口进行检查，若有出血要及时缝合压迫止血等。术后疼痛也比较常见，一般在术后当天晚上常见，尽管PPH切除的是直肠粘膜，不会受到躯体神经支配，但少数患者依旧会出现肛门疼痛，可能在于术中吻合口过于靠近齿状线，术后吻合口水肿及患者心理因素等[3]所致，为此应重点对这几个方面进行把握。吻合口狭窄在国外报道中约为2.5%，主要因操作者不熟练所致，导致吻合口过高，同时荷包缝合未在同一平面，此外术前有内痔手术史等患者可能引发术后吻合口狭窄，为此应提前做好病史询问，并不断提高操作者相关操作技能。
综上所述，重度痔疮采取微创手术治疗比传统手术治疗效果更佳，手术时间更短、并发症更少，而且恢复更快，患者复发率低，值得借鉴。
参考文献：
[1]龙舟.微创自动痔疮套扎术联合传统手术治疗环状混合痔81例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，18（12）：2757-2758.
[2]余争垚，蒋宝英，王建军等.微创自动痔疮套扎术联合传统手术治疗环状混合痔56例临床观察[J].医学信息，2013，13（24）：236-236，237.
[3]尚飞，史磊.微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析[J].中国社区医师，2014，09（23）：51-52.
论文作者:李志刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：痔疮论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 微创论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;