哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的：比较分析颞肌下骨瓣开颅与大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝患者的临床效果。方法：将110例高血压脑出血早期脑疝患者分为观察组和对照组，每组各55例观察组采用颞肌下骨瓣开颅治疗，对照组行大骨瓣开颅手术治疗，比较分析两组手术时间、术中出血量、住院时间及临床疗效。结果：与对照组比较，观察组手术时间及住院时间均明显缩短，术中出血量减少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组有效率为87.27%，明显高于对照组的72.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颞肌下骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝患者能明显缩短手术时间、降低术中出血量，利于患者术后恢复及预后改善。
关键词：颞肌下骨瓣开颅；大骨瓣开颅；高血压脑出血；脑疝
高血压脑出血（HCH）是一种临床常见的危重疾病，多发生于50岁以上、长期有高血压病史及动脉粥样硬化症的中老年人，但近年来有年轻化的趋势。高血压脑出血发生后，颅内压持续升高，于颅内形成压力差，致使脑组织从高压区逐渐移位低压区，进而引发脑疝，危及患者生命。既往临床多采用传统大骨瓣开颅术治疗，可在短时间内有效降低患者颅内压、清除脑内血肿，但研究指出其术后水肿反应较为严重，致残率高且病死率高达30％。该病病情发展迅速，死亡率高，预后较差，多需急诊手术治疗[1]。近年来，随临床对高血压脑出血研究不断深入及外科手术发展与完善，颞肌下骨瓣开颅术逐渐被运用于高血压脑出血早期脑疝治疗中，并取得一定临床效果。本研究比较分析了颞肌下骨瓣开颅与传统大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝的临床效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
选择2016年6月至2017年11月我院收治的高血压脑出血早期脑疝患者110例，根据治疗方法不同，分为观察组和对照组，每组各55例。其中观察组：男34例，女21例；年龄42～78岁，平均（58.47±8.26）岁。对照组男35例，女20例；年龄40～78岁，平均（58.72±8.17）岁。两组患者在性别、年龄等方面经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组行传统大骨瓣开颅术。骨窗约12cm×14cm，去除大部分额颞骨及部分顶骨，达颞底及额底，避开功能区于血肿距皮层最近处造瘘，清除血肿后扩大缝合硬膜，去骨瓣减压。观察组行颞肌下骨瓣开颅术。取患侧颞肌下骨瓣C形头皮切口，切口前端起自额部发际内向后C形到耳廓后上部，平行于颞上线，离其外侧约3cm，向颅底方向翻起肌皮瓣，长约15cm，颅骨钻孔，铣刀铣下骨瓣，骨窗为颞肌附着范围，约6cm×7cm，骨窗下缘达颞底部，外侧裂恰位于骨窗前中三分之一处，显微镜下剪开硬膜，打开侧裂池蛛网膜，分离外侧裂，显露岛叶，造瘘进入血肿腔，清除前部血肿，电凝出血动脉，引入神经内镜，运用吸引器清除剩余血肿，观察无出血后，扩大硬膜缝合，去除骨瓣减压，关颅。
1.3 观察指标
对比两组手术一般情况及临床疗效。疗效评定标准：治愈：意识清醒，生活自理，肢体肌力≥Ⅲ级；好转：意识清醒或轻度模糊，肌力≤Ⅲ级；无效：死亡或昏迷自动出院。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术情况比较
与对照组比较，观察组手术时间及住院时间均明显缩短，术中出血量减少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术情况比较
3 讨论
高血压脑出血是中老年群体多发病，目前临床多以大骨瓣、小骨窗开颅血肿清除术，穿刺血肿引流术对其进行治疗，以达到清除血肿、降低颅内高压、预防脑疝发生进展的目的，进而促进神经功能及脑功能恢复。但部分高血压脑出血患者因发病急，脑出血量大，行手术治疗前多已发生早期脑疝，导致病情进一步恶化，危及患者生命[2]。大骨瓣开颅术为临床治疗高血压脑出血早期脑疝常用术式，取得一定效果，但该术式创伤大、手术风险大、预后差，不利于患者术后恢复。本研究采取颞肌下骨瓣开颅清除血肿去骨瓣减压，骨瓣范围为颞肌附着范围，优点如下[3]：①骨窗处于颞肌下，可有效减少硬膜下积液及脑脊液漏发生，且术后骨缺损程度轻，可有效保护颞肌，术后无需行颅骨修补手术，减轻患者经济负担，使手术风险降至最小化；②手术时间短，可使患者于最佳治疗时间内实施减压，骨窗位置低，且均为有效部位，便于直接减压，并未缩小有效减压窗，减少不必要的脑组织显露及不良反应，增加术后患者脑组织稳定性；③经岛叶皮层实施造瘘，便于止血且利于血肿的清除。本研究结果显示，观察组手术时间及住院时间较对照组明显缩短，术中出血量较对照组明显减少，且治疗总有效率高于对照组。总之，颞肌下骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝患者能明显缩短手术时间、降低术中出血量，利于患者术后恢复及预后改善。
参考文献：
[1]何天义.颞肌下骨瓣开颅与传统大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝对比研究[J].河南医学研究，2017，26（3）：476-477.
[2]刘骞.颞肌下骨瓣开颅与传统大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝临床对比研究[J].河南医学研究，2017，26（1）：113-114.
[3]黄孝国，徐青，孟祥靖.颞肌下骨瓣开颅在高血压脑出血早期脑疝患者中的应用效果[J].中国综合临床，2016，32（8）：701-703.
论文作者:李宪锋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：脑出血论文; 血肿论文; 手术论文; 患者论文; 高血压论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;