聂红梅
（河南省直第三人民医院妇产科 河南 郑州 450006）
【摘要】 目的：探讨子宫动脉栓塞治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效，并且评估在临床上的治疗疗效安全性。方法：选取我院2013年6月—2014年6月间妇产科子宫肌瘤患者住院患者，共100例，将100例患者按照随机分配的原则分为两组，观察组和对照组各50例。其中，对照组患者按早妇产科常科室子宫肌瘤常规治疗，药物保守治疗，观察组患者则是采用子宫动脉栓塞治疗。结果：两组患者在经过治疗后，经对比，发现观察组患者在治疗后的3个月、6个月以及1年期间的复查结果，子宫肌瘤的大小在B超下发现明显小于对照组，两组结果比较有明显的差异，其中观察组患者的治疗疗效为92.0%，观察组为72.0%，P<0.05，具有统计学意义。同时观察两组患者治疗的安全性，对患者卵巢功能的影响，观察组明显小于对照组，P<0.05。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫粘膜下肌瘤的效果显著，明显优于药物保守治疗组，同时对卵巢功能影响小，值得临床推广。
【关键词】 子宫动脉栓塞；子宫肌瘤；疗效评价；安全性
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0083-03
Curative Effects & Safety of Uterine Arterial Embolization in Hysteromyoma
Nie Hongmei
Department of Obstetrics and Gynecology，the Third People's Hospital of Henan,Zhengzhou,Henan 450006,China
【Abstract】 Objective To study the curative effects of uterine arterial embolization in hysteromyoma and evaluate the safety of clinical treatment.Method 100 in-patients with hysteromyoma treated from June 2013 to June 2014 in our Obstetrics and Gynecology Department were selected and randomly divided into observation group and control group, 50 cases each group. The control group received the conventional and conservative treatment. The control group received uterine arterial embolization therapy. Result: After 3m, 6m and 1y of treatment, the Results Were reviewed. Based on Type-B ultrasonic, the size of hysteromyoma of observation group was significantly smaller than that of control group (P<0.05). The curative efficacy of observation group (92.0%) was significantly higher than that of control group (72.0%) (P＜0.05); according to curative safety, the influencing rate for ovarian function of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05). Conclusion For hysteromyoma, uterine arterial embolization has a better treatment effect compared with conservative treatment and has less impact on ovarian function. It is worthy of clinical promotion.
【Keywords】 Uterine Arterial Embolization; Hysteromyoma; Therapeutic Evaluation; Safety
子宫肌瘤 ( Hysteromyoma) 在临床上是女性比较常见的一种良性肿瘤，子宫肌瘤在医学上又称为子宫平滑肌瘤，随着日常生活水平的提高，子宫肌瘤的发病率呈现上升趋势。子宫肌瘤在临床是的表现为月经过多、月经失调、阴道出血、腰部疼痛和下腹坠胀等不适症状，一般情况下疾病的程度不是非常严重，一旦发现月经过多以及阴道不规则出血等情况，要及时就医，确诊子宫肌瘤后进行相应的治疗，避免疾病的恶性病变，子宫肌瘤不及时就诊，还会出现不孕，习惯性流产以及排尿障碍等等，这些情况都会威胁女性的健康和正常的生活质量，也是威胁女性生体健康的危险因素之一[1]。目前，子宫肌瘤的诊断和治疗方法较多，临床疗效也各不相同，笔者经过临床治疗观察子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效以及安全性的评估，现将资料整理汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2014年6月在我院妇产科就诊的子宫肌瘤患者100例，按照随机分配的原则将100例患者分为对照组和观察组，两组患者各50例，其中100例入选患者均被确诊为子宫肌瘤，诊断标准符合七版妇产科学诊断，所有入选患者在入院后均经过临床检查和影像学检查，所有检查标准确诊为子宫肌瘤。其中，观察组患者50例，患者年龄为观察组29～45岁，平均年龄为34.1±2.1岁，病程6个月～2年，平均病程为1.1 ±0.4年，所有患者均为黏膜下肌瘤，其中患者症状出现经期延长26例，经期缩短24例。对照组患者年龄 30～45岁，平均年龄为33.6±2.0岁，病程 4个月～2年，平均病程为1.2±0.5 年，所有患者均为黏膜下肌瘤，其中患者症状出现经期延长30例，经期缩短20例。100例所有入选患者都排除高血压、糖尿病及肝肾功能不全，排除患者有免疫不全的疾病。两组患者在一般年龄、平均病程比较上午明显差异，(P＞0.05)，具有可比性，具体情况详见表1。
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表1 两组患者的一般情况
组别 N 平均年龄平均病程疾病种类
观察组5034.1±2.11. 1±0. 4黏膜下肌瘤
对照组5033.6±2.01. 2±0. 5黏膜下肌瘤
1.2 治疗方法
对照组患者按照常规治疗，进行药物保守治疗，患者入院后口服米非司酮，每天一次，一次15mg。观察组患者在入院后进行子宫动脉栓塞手术治疗，患者必须在月经结束后7天进行手术，术前准备，患者在手术前六小时禁食，进行术前抽血准备，排除手术禁忌症，以及排除患者由于药物过敏，所有结果正常后进行手术，术前半小时对患者注射镇定剂，插尿管。患者术体位取仰卧位，操作方法如下，采用 Seldingder 技术右侧股动脉穿刺操作，选择 4F 导管进行插管，注入按成功后缓慢注入造影剂，确定造影剂注入成功后，根据造影的位置确定子宫肌瘤以及子宫肌瘤周围的供血情况，在经过定位后，将4F导管经经微导管输送至子宫动脉远端，根据实际情况选择不同规格的聚乙烯醇颗粒经微导管注入，进行栓塞操作。待患者周围血流速度明显减慢后，进行造影，同时观察栓塞效果，确定栓塞成功后结束手术操作，对局部进行压迫止血操作，手术结束后，对患者静滴抗生素抗感染治疗。
1.3 疗效标准[2]
疗效标准参考妇产科学治疗子宫肌瘤结果的标准，其中，显效：子宫肌瘤体积明显减小，减小体积较原体积缩小大于40% ，患者的月经情况和痛经情况得到缓解，患者小腹下坠腹痛感觉明显减轻；有效：子宫肌瘤体积较原体积有所缩小，缩小范围为 20%～40%，月经不调和痛经症状略有缓解，下腹坠胀感减轻; 无效：子宫肌瘤体积无明显变化甚至体积变大，患者月经不调和痛经症状未见缓解甚至加重，下腹坠胀感无明显变化甚至加重。
1.4 观察指标
两组患者经过治疗后，观察两组患者的治疗效果，观察患者治疗前及治疗后 3 个月、6 个月和 1 年时子宫肌瘤体积的大小有无变化，比较两组患者治疗后子宫肌瘤体积，分析疗效，并根据疗效标准来比较治疗效果，同时观察两组患者的临床疗效以及评估治疗的安全性，在治疗后观察两组患者卵巢的排卵情况，分析两组治疗手段对卵巢功能的影响。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用方差检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 子宫肌瘤体积比较
两组患者在治疗前子宫肌瘤的体积并无明显差异（P<0.05），具有可比性，两组患者在治疗后，3个月、6个月以及1年时间，两组患者进行复查，且均为黏膜下子宫肌瘤，发现经过动脉栓塞治疗的患者，子宫肌瘤缩小情况明显优于口服米非司酮的患者，观察组患者治疗后3个月、6个月、1年时子宫肌瘤体积均明显低于对照组(P＜0.05)，以上情况说明子宫动脉栓塞治疗的效果优于药物治疗，具体情况详见表2。
表2 两组患者治疗前后子宫肌瘤的体积大小（cm3）
组别 N 治疗前治疗3个月治疗6个月治疗后1年
对照组5053.2±9.5642.1±9.838.2±7.633.5±7.9
观察组5054.1±8.39*35.7±6.2*30.1±5.4* 26.6±4.8*
t值 4.15 6.92 5.13 5.01
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
注：*与对照组相比较，P<0.05
2.2 两组临床疗效比较
观察组经治疗后显效30例，有效16例子，无效4例，对照组患者经过治疗后，显效20例，有效16例，无效14例，观察组患者总有效率高达92.0%，对照组总有效率为72.0%，观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义，详见表3。
组别 N显效有效无效总有效率
对照组5020 16 14 72.0
观察组5030 16 4 92.0*
注：*与对照组相比较，P<0.05
2.3 安全性评估
评估所有患者的卵巢功能，两组患者在经过治疗后，临床监测患者的卵巢功能情况，所有患者治疗后3个月到6个月期间，观察患者的卵巢功能恢复情况，所有患者卵巢功能均可正常排卵，并未出现其他不良临床反应。
3 讨论
子宫肌瘤在医学上又称为子宫平滑肌瘤，随着日常生活水平的提高，子宫肌瘤的发病率呈现上升趋势。子宫肌瘤在临床是的表现为月经过多、月经失调、阴道出血、腰部疼痛和下腹坠胀等不适症状，一般情况下疾病的程度不是非常严重，一旦发现月经过多以及阴道不规则出血等情况，要及时就医，确诊子宫肌瘤后进行相应的治疗，避免疾病的恶性病变，子宫肌瘤不及时就诊，还会出现不孕，习惯性流产以及排尿障碍等等，这些情况都会威胁女性的健康和正常的生活质量，也是威胁女性生体健康的危险因素之一[3]。子宫肌瘤作为妇科常见良性肿瘤，发病机制尚不清楚，治疗方法较多。目前临床上治疗子宫肌瘤比较常见的方法为药物治疗，多数患者在经过口服米非司酮等药物后，可以改善患者临床症状，口服药物治疗的缺点是患者需要长时间服药，但是经过临床研究证实，药物治疗不仅效果不明显，也会出现疾病的反复发作。因此，根治子宫肌瘤的方法仍然是手术为主，手术治疗子宫肌瘤可以彻底根治子宫肌瘤，但是手术会对患有较大的伤害，患者术后恢复时间较长，种手术方法对生育能力有一定的损伤[4]。
目前，临床上发现子宫动脉栓塞可以有效的缓解药物开放性手术的弊端，并且逐渐在临床上得到普及，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的的原理为通过栓塞操作，控制肿瘤活跃区域的血氧以及养分的供应，使肿瘤细胞变性坏死，从而起到治疗肿瘤的效果[5]。但是也有研究发现，子宫肌瘤对于雌激素具有显著的依赖型，栓塞治疗同样可以阻断雌激素进入子宫肌瘤，起到治疗作用[6]，子宫动脉栓塞的手术方法可以使患者在治疗后3～6个月，卵巢功能即可基本恢复正常，其中也会有少数患者出现卵巢功能紊乱，在经过治疗后可恢复正常。
本研究结果显示，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤可以明显著缩小子宫肌瘤的体积，改善患者的临床反应，并且卵巢功能并未受到影响，效果好，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]邹燕红. 经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的应用解剖学研究[D].南华大学,2011.
[2]刘淼. 子宫动脉栓塞术在治疗子宫肌瘤中的应用[D].延边大学,2014.
[3]吴文,王英. 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效评价及对卵巢功能的影响[J]. 中国妇幼保健,2013,16:2634-2635.
[4]董芳芳,戚健,孙静涛,王丹. 78例子宫粘膜下肌瘤行子宫动脉栓塞术后并发症的回顾性分析[J]. 贵阳中医学院学报,2013,05:34-35.
[5]屈文华. 子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床研究[D].山西医科大学,2010.
[6]王云洁. 腹腔镜与宫腔镜施行子宫粘膜下大肌瘤切除术的疗效比较[D].苏州大学,2013.
论文作者:聂红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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