( 宿迁市泗洪县分金亭医院八病区， 江苏223900)
摘要 目的：探讨行动研究法在预防骨科住院患者出院后深静脉血栓形成随访中的应用效果。方法：选取60例骨科住院患者，对其应用行动研究法建立DVT形成的预防电话随访方案，即计划、行动、观察、反思四个步骤，进行三轮螺旋式随访干预，3个月后评价随访合格率，DVT形成预防成功率和患者对电话随访的满意度。结果：患者电话随访的合格率为96.88%，DVT预防成功率为98.21%，电话随访的满意度为97.26%，均达到预期制订的目标。结论：行动研究法运用于制订骨科出院患者DVT形成电话随访流程，能够帮助患者提高对DVT形成的认识，主观能动性显著提高，从而有效的预防了DVT形成，在临床值得推广。
关键词：行动研究、骨科出院患者、DVT形成、电话随访。
深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis,简称DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝集，造成静脉内出现阻塞的血凝块，常好发于下肢，是血管外科的常见病和外科临床常见的并发症之一。「1」临床观察发现，骨科住院患者在住院期间能够得到及时有效的护理，从而发生率大大降低，而患者在出院后受到各种因素的影响导致对其认识不足，康复锻炼的有效率下降，在复诊的过程中仍有患者发生了DVT。针对此情况，运用行动研究法建立电话随访流程，帮助指导患者在出院后能够得到延续性护理，增强病人及家属的主观认识，主动配合延续性护理，有效预防DVT形成,直至完全康复。
1.对象和方法
1.1.对象：采用目的抽样法选取我院2014年01月至2014年08月，骨科病房出院患者中60例患者作为研究对象。纳入标准：①经DR或CT扫描确诊为脊柱或下肢骨折病人，②已手术的患者，③年龄在18-70岁之间，④出院前根据骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南，进行DVT危险分度，DVT发生率呈中、高危的患者。排除标准：①沟通障碍，②有认知或精神疾病的患者，③不愿意参与此项研究的患者。符合纳入标准的25例，男24例，女36例，年龄30-68岁（31.81±9.65）岁，职业：教师10例，工人：20例，农民10例，退休：20例，均已婚。
1.2.方法
1.2.1.行动研究法 应用行动研究法建立预防DVT发生的电话随访流程，以1个月为1个循环，每个循环内包括计划、行动、观察、反思4个步骤，通过电话回访再进行修订计划，再行动、再观察、再反思，共进行3个循环，时间为3个月。
1.2.1.1.计划 出院前一天评估患者，患者能够积极主动的配合相关问卷调查，病人愿意出院后在护理人员的帮助下进行预防DVT的康复指导。本研究采用电话随访的方式帮助患者出院后维持延续性的康复护理，制订目标为3个月后：①电话随访合格率≥90%，②DVT预防的有效率≥95%，③患者对电话随访的满意度≥95%。
1.2.1.2.行动 根据患者出院时所评估患者DVT形成的危险分度设计随访模式。自2014年01月开始实施，患者入院时及手术后填写DVT风险评估表及确定患者危险等级。其中危险等级分为手术患者静脉血栓栓塞危险分度及非手术患者危险分度，本研究主要针对手术后患者进行评估，然后对患者进行预防DVT形成进行宣教，内容包括肌肉的收缩舒张运动，踝泵运动，深呼吸及有效咳嗽，相关的饮食、生活指导。根据医嘱及手术情况给予早期的肢体功能锻炼，有条件的家庭可采用间歇充气加压装置或穿弹力袜。出院后遵医嘱予以低分子量肝素皮下注射或口服抗凝药等，出院前健康宣教的时间为20分钟左右。出院后1个月、2个月、3个月及时对患者进行电话随访，根据DVT形成原因及预防进行电话随访，随访的内容包括：一般情况的评估，持续的健康教育和情感社会支持。一般情况评估包括患者的生命体征，身体状况，饮食、睡眠及活动情况，与DVT形成的有关症状是否出现;持续的健康宣教包括帮助患者回顾住院期间预防DVT形成的护理措施及循序渐进康复锻炼的重要意义，自我功能锻炼的方法及出现不适症状的处理措施；情感社会支持包括对患者坚持康复锻炼的肯定，鼓励继续坚持锻炼，对有情绪的患者，落实心理疏导工作，必要时介入心理学相关指导，加强家属的支持作用。如随访时发现患者出现疼痛、患肢的肿胀等情况，嘱患者停止功能锻炼，卧床，制动，就诊，每次电话随访的时间为10分钟左右。
1.2.1.3. 观察、反思、修正计划和实施 第一循环:①观察、反思。患者由于创伤后体质消耗、疲劳、伤口疼痛等原因，在术后前几日对功能锻炼的宣教没兴趣，同时对DVT形成的重视程度及护理的依从性低，部分患者年龄较大，思想保守，对家人及护理人员过度依赖，导致大部分康复锻炼知识及DVT形成的预防无法掌握；②修正计划和实施。根据对患者的评估及对DVT形成的认识情况将出院后健康宣教内容的时间调整至出院前1d，此时患者更关心出院后对健康的维护，如何时下床活动，何时可弃枴行走及何时可以从事正常生活活动等，是较为理想的宣教时机；将DVT形成的原因、预防措施等相关内容制成纸质材料，结束时发放患者留存，供随时翻阅。鼓励患者及家属积极参与到宣教中来，对患者及家属同时进行宣教，既可以让家属在坚持康复锻炼起到监督作用，也可以在以后的康复中起到积极作用，扩大对DVT形成的宣传面。第二循环：①观察、反思。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆电话随访时，部分患者为老年人，部分患者因为在忙其他事宜而不愿意接听电话；有的患者在电话随访时问过多与DVT形成预防无关的问题，导致随访时间超时，影响了电话随访的工作效率。②修正计划和实施。将电话随访好时间调制16:00以后，此时患者有相对空闲的时间，容易有时间接听电话；随访者在电话开始时即开始对电话随访时间进行记录，时间长约10-15min，若超时大于5分钟，则委婉的提醒患者本次随访的目的，如有其他问题，可在复诊或者随访时进行咨询。第三循环：①观察、反思。由于研究对象的纳入时间不同，导致电话随访的进度不一，相差较大，执行时较为混乱。②修正计划和实施。建立科室随访进度表，在选取研究对象时录入患者姓名、练习方式、宣教日期并计算出三次的回访时间记录在相应的栏内，以便在随访时及时查看。根据患者的情况建立研究对象档案，包括对DVT形成的风险评估表、住院期间健康教育表及电话随访记录表，按顺序整理存放并标上醒目的标识。每个档案的封面选项有：评估、宣教、第一次随访（DVT形成的预防和落实）、第二次及第三次随访。每进一步，在相应的栏内打上标识，代表已落实相关措施。
1.2.2.评价方法 根据预期目标设定以下评价方法：①实施3个循环以后进行评价，将3个月内完成3次随访的，视为随访合格，然后统计电话随访的合格率。②通过电话对患者的DVT形成预防进行询问，从患者术后1d预防DVT形成干预开始直至电话随访3次结束，未发生DVT的为随访合格，统计电话随访的合格率。③在第3次电话随访结束后由专人采用5点式李克特式满意度量表询问患者对电话随访的满意度，非常不满意计1分，非常满意计5分。即非常不满意、不满意、稍微满意、满意和非常满意。得分越高者代表满意度越高。将患者的满意度以百分数形式换算，与目标进行比对。
1.2.3. 统计学方法 数据采用频数、频率、平均数和标准差进行统计描述。
2.结果 本次电话随访研究中，由2例患者电话更换无法联系导致失访，余58例均完成电话随访，随访合格率96.88%，完成了预期目标≥90%。58例电话随访的患者，其中有1例为腘窝囊肿摘除术后发生DVT，DVT预防 成功率为98.21%，其余患者直至电话随访结束均未发生DVT。在满意度调查中，58例患者中有50例电话随访非常满意，6例满意，平均满意度得分为4.86分，换算百分比为97.2%,完成了预期≥95%的目标。见表一。
表1 行动研究法在预防骨科出院患者DVT形成随访中应用效果
3.讨论 对选入研究对象的患者进行DVT形成危险度的评估，术后采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用措施，能明显降低发生率「2」。而患者出院后不能连续进行康复锻炼，导致出院后患者DVT的发生率呈升高趋势，严重者可导致截肢，甚至发生肺栓塞而引起患者死亡。「3」本研究通过出院后对纳入研究对象的患者应用电话随访，了解患者的一般情况，康复锻炼的延续程度，患者及家属的认识程度，从而有针对性的指导患者及家属进行预防，使充分认识并主动配合，指导其出院后仍要掌握正确的活动方法如肌肉的等张等长收缩、患肢的摆放、活动的规律安排等。「4」有研究指出，应有针对性的对骨科出院患者设计康复锻炼计划，预防DVT的形成，并设定干预方案，使DVT患者的早预防、早诊断、早治疗显得尤为重要。「5」所以在应用电话随访中，帮助建立正确的预防指导及护理措施才会产生显著意义。
目前出院患者院外延续护理的形式主要包括健康知识讲座、家庭访视、电话随访和网络随访等。「6」其中电话随访是一种操作简单、使实用而且相对低廉的方法。本研究采用质性研究中的行动研究法设计针对骨科出院患者预防DVT形成的电话随访方案。行动研究是以发现问题、制订计划、观察效果、反思及进行再计划为基础模式。「7」该研究方法以不断解决实际问题为目的，总结遇到的新问题，发现并查找原因加以改进再进行实践，是个螺旋式逐步进行的过程。「8」行动研究作为一种研究方法具备一些共同特征，主要为行动而研究，对行动的研究，在行动中研究。「9」该研究更为弹性动态的制订了骨科患者出院后相应的电话随访方案，及时发现随访中遇到的新问题，及时调整制订新的举措以完善进入下一循环流程，取得了令人满意的效果。
参考文献
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「9」李峥、刘宇，护理学研究方法，【M】，北京;人民卫生出版社，2012;295.
论文作者:胡华 凡翠云,王学梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 电话论文; 骨科论文; 满意度论文; 方法论文; 静脉论文; 计划论文; 《中西医结合护理》2015年第1期论文;