王建平
北京市顺义区空港医院 北京顺义 101318
摘要：目的：通过对比研究老年原发性高血压合并2型糖尿病患者与单纯老年原发性高血压患者心率震荡（HRT）各项指标变化的差异探讨出老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床意义。方法：选取从2014年5月至2014年12月来我院接受治疗的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者与单纯的老年原发性高血压患者各30例，老年原发性高血压合并2型糖尿病患者为观察组，单纯老年原发性高血压患者为对照组，对比两组患者震荡初始值（TO）、震荡斜率值（TS）等心率震荡指标的差异。结果：观察组较对照组TO值升高、TS值降低，对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与单纯原发性高血压患者相比，老年原发性高血压合并2型糖尿病患者的心率震荡减弱现象更加明显，其自主神经功能损害更为严重。心率震荡可作为判断高血压合并2型糖尿病患者预后的指标。
关键词：原发性高血压；2型糖尿病；心率震荡；老年患者
原发性高血压是指不能确定导致血压升高具体病因的高血压，高血压是由遗传和环境因素综合导致的；2型糖尿病，又称非胰岛素依赖型糖尿病，是因为患者体内胰岛素的相对缺乏所致。这两种疾病经常合并发生于老年患者，而心血管的自主神经病变常伴随着原发性高血压合并2型糖尿病的发生而产生，为老年原发性高血压合并2型糖尿病患者十分严重且常见的并发症之一。心率震荡是一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的变化，即窦房结对室性早搏的反应敏感性变化，是一种可反映心脏自主神经功能的心电指标。研究表明，在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失，因此它可以有效预测心肌梗死患者的预后[1]。研究已证明HRT在慢性心衰、心肌病、高血压等方面均有一定的临床应用价值，但目前对高血压合并2型糖尿病患者的心率震荡变化现象研究尚少。本次研究分别选取了老年原发性高血压合并2型糖尿病患者与单纯的老年原发性高血压患者各30例，通过对比分析，试图找出老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化趋势及其临床意义，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取的研究对象为我院自2014年5月至2014年12月期间收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者与单纯的老年原发性高血压患者各30例，观察组为随机老年原发性高血压合并2型糖尿病患者，对照组为单纯老年原发性高血压患者。这两组患者均排除了继发性高血压及其他干扰因素的可能，并在实验前10天没有服用任何对自主神经功能有影响和治疗心律失常的药品。观察组患者中有男14例，女16例，年龄为64～88岁，平均年龄为（73.84±3.63）岁；对照组患者中有男13例，女17例，年龄为62～87岁，平均年龄为（72.91±3.71）岁。两组患者在性别、年龄、基础疾病等一般数据方面都无明显差异（P＞0.05），结果无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
本次研究采用Holter监测心电图仪对两组患者进行24小时动态心电图的监测，每个患者至少需要20小时以上的无任何干扰的有效数据。患者在佩戴记录仪后，应做到下述几点①保持皮肤干燥，避免出汗、不能洗澡；②宜动不宜静，患者的日常起居应和实验前保持一致，遵照医嘱做适量的运动；③远离电磁场，防止被磁场干扰心电波。得到可用数据后，运用美国Space Lab的分析系统对所有心率震荡的数据指标进行分析，去除伪差与干扰，仅留下可用数据，计算出标准差值（SDNN），然后再对各统计指标数值进行对比分析[2]。
1.3观察指标
本次研究需观察记录下的指标数据有震荡初始值（TO）、震荡斜率值（TS）。TO值反应了室早后心率的加速；TS值是分析室早后窦性心律减速的重要参数。TO﹤0，表明室早后窦性心律减速，反之表明室早后窦性心律加速；TS的中性值为2.5ms/RR间期，TS﹤2.5，表示窦性心律减速，反之加速。TO<0和TS>2.5ms/RR均正常，TO≥0和TS≤2.5ms/RR均提示HRT减弱[3]。
1.4统计学处理
本次研究采用SPSS18.0统计学软件对所有数据进行分析处理，正态分布用 ±S表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，若P＜0.05则表明差异具有统计学意义。
2.结果
经统计分析表明，观察组患者的TO值高于对照组，TS值低于对照组患者，结果具有统计学意义（P＜0.05）。详情如下（见表1）。
表1 两组患者心率震荡各临床指标对比
3.讨论
HRT现象最主要的机制就是迷走神经--压力反射机制。当患者心脏自主神经系统的感受器末端变形、受损时，交感神经和迷走神经传人的紧张性冲动超过正常，交感神经的激活和迷走神经的抑制可造成压力反射的迟钝，使患者的HRT减弱或消失。因此，患者自主神经损害越严重，HRT减弱越显著。
2型糖尿病患者自主神经病变的发生率约为60%，这是引起患者心脏骤停或无痛性心肌梗死的重要原因。研究报道，2 型糖尿病患者的迷走神经和交感神经均受到了不同程度的损伤，使得心脏神经的支配能力丧失，心率震荡明显减弱。本研究结果发现，老年原发性高血压患者存在心率震荡减弱，而合并2型糖尿病患者的TO值较单纯原发性高血压患者增高，TS值较单纯原发性高血压患者减低，即心率震荡减弱显著，提示高血压合并2型糖尿病患者的自主神经功能损害更为严重，这与2型糖尿病加重自主神经病变有关。
判断心率震荡的两大参数是TO和TS，自主神经系统紧张性变化会对心率震荡的TO值和TS值产生影响，而心脏自主神经系统平衡的紊乱与临床的心源性猝死和恶性心律失常的发生有关，因此，心率震荡可作为器质性心脏病患者危险分层及预后判断的预测指标，这一临床应用价值已被广泛认可。有研究表明，在慢性心功能不全患者中，HRT减弱即TO值明显升高和TS值明显降低的患者死亡率和再住院率明显增高[4]。本研究结果提示高血压合并2型糖尿病患者存在心率震荡减弱现象，因此，对于老年原发性高血压合并2型糖尿病的患者，心率震荡同样可作为临床预后判定的重要心电指标。
参考文献：
[1]蒲春伶.老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的临床研究[D].重庆医科大学，2009.
[2]程海容，程晓蓉.老年患者原发性高血压合并2型糖尿病心率震荡的变化及其临床价值研究[J].中国医药导报，2012，24：64-65+68.
[3]陈青萍，黄学成，邓梓谦，张凤玲，黄宁，陈颖.高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的研究[J].临床心电学杂志，2010，01：29-32.
[4]Morley-Davies A，Dargie，HJ，Cobbe，SM，et，al.Heart rate turbulence：a novel hoher derived measure and mortality in chronic heart failure.Eur Heart J，2000，21（2）：408-416.
论文作者:王建平
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：原发性论文; 高血压论文; 心率论文; 患者论文; 老年论文; 糖尿病患者论文; 高血压患者论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;