苍溪县第二人民医院 四川 广元 628400
摘要：目的 探究急性穿孔性阑尾炎采用腹腔镜与开腹阑尾切除术的治疗效果对比。方法 选取本院2013年4月~2017年7月收治的60例急性穿孔性阑尾炎患者，并按照数字表法将其分为2组，对照组予以开腹阑尾切除术治疗，观察组予以腹腔镜手术治疗。并对两组患者的术中出血量、手术、肛门排气、下床活动与住院的时间及并发症发生率予以比较。结果 观察组患者术中出血量明显比对照组少，（P<0.05）；观察组患者手术、肛门排气、下床活动与住院的时间都比对照组短，（P<0.05）；观察组患者出现2例并发症，发生率6.67%；对照组患者出现9例并发症，发生率30%，对照组患者并发症发生率比观察组高，（P<0.05）。结论 与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜手术治疗急性穿孔性阑尾炎的治疗效果更好，安全性较高。
关键词：腹腔镜；开腹手术；急性穿孔性阑尾炎；治疗效果
Abstract: objective to investigate the efficacy of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in the treatment of acute perforated appendicitis.Methods 60 patients with acute perforated appendicitis admitted in our hospital from April 2013 to July 2017 were divided into two groups according to digital table. The control group was treated with open appendectomy and the observation group was treated with laparoscopic surgery.The intraoperative bleeding volume, operation, anal exhaust, outpatient activity and hospitalization time and complication rate were compared between the two groups.Results the amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group (P < 0.05). There were two complications (6.67%) in the observation group, and 9 cases (30%) in the control group. The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group (P < 0.05).Conclusion Laparoscopic appendectomy is more effective and safe in the treatment of acute perforated appendicitis than open appendectomy.
Keywords: laparoscopy; laparotomy; acute perforated appendicitis; therapeutic effect
穿孔性阑尾炎就是阑尾因为不同因素的影响产生的一种炎症改变，病情严重时就会出现穿孔，阑尾穿孔后会引发大量细菌被腹膜与肠系膜吸收，进到血液循环内导致败血症的产生，对患者的生命安全有直接威胁。临床传统上采用开腹阑尾切除术治疗，但术后并发症发生率较高，使其在临床上的应用受到限制。伴随腹腔镜技术的持续发展，其在临床上被广泛运用[1]。为了探究急性穿孔性阑尾炎采用腹腔镜与开腹阑尾切除术的治疗效果对比，本研究选取本院2013年4月~2017年7月收治的60例急性穿孔性阑尾炎患者，分为两组，分别予以腹腔镜、开腹阑尾切除术治疗，并对患者的治疗效果予以比较，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年4月~2017年7月收治的60例急性穿孔性阑尾炎患者，并按照数字表法将其分为2组，对照组30例患者中，有男性患者16例，女性患者14例，年龄最小14岁，年龄最大72岁，平均年龄（38.85±10.85）岁；根部坏疽穿孔2例，末端穿孔28例。观察组30例患者中，有男性患者18例，女性患者12例，年龄最小15岁，年龄最大74岁，平均年龄（38.96±10.94）岁；根部坏疽穿孔1例，末端穿孔29例。两组患者平均年龄等基本资料的对比（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1腹腔镜手术
观察组患者实施腹腔镜阑尾切除术治疗，选择头低脚高位，于脐周孔与左右下腹各3孔予以腹腔镜检查，并将阑尾切除，于腹腔镜下对病变周围粘连组织予分离，切割阑尾根部到系部，选择生物夹夹闭，随后选择生理盐水对腹腔进行冲洗，按照患者手术的具体情况留置引流管。
1.2.2开腹阑尾切除术
对照组患者实施开腹阑尾切除术治疗，选择膜外麻醉，在腹直肌对切口予以探查，阑尾残端采用荷包包埋，选择甲硝唑对腹腔脓液予以清洗。
1.3观察指标
观察与记录两组患者手术相关指标（包括术中出血量、手术、肛门排气、下床活动与住院的时间）与并发症（包括出血、切口感染、脓肿以及肠梗阻等）情况。
1.4统计学分析
研究数据借助统计学软件SPSS21.0统计，计量资料如手术指标等表示为（ ±s），检验不同性用t，计数资料如并发症发生率表示用%，检验不同性选择X2，P不超过0.05，有统计学意义。
2结果
2.1分析患者相关手术指标
如表1：观察组患者术中出血量明显比对照组少，（P<0.05）；观察组患者手术、肛门排气、下床活动与住院的时间都比对照组短，（P<0.05）。
3讨论
急性阑尾炎是一种常见的普外科急腹症，如果没有得到及时的治疗很容易出现阑尾穿孔或坏疽。穿孔性阑尾炎具有如下特征：首先，病情十分严重，进展速度较快，但疾病严重程度和症状表现不具备一致性；其次，老年患者的免疫功能下降，很容易出现炎症扩散；再次，溃疡性结肠炎常常会伴随溃烂的情况；最后，会导致腹腔中毒性感染等情况。所以，产生阑尾穿孔症状时需马上诊断与治疗，防止产生并发症对患者的康复造成影响。相关研究显示：开腹阑尾切除术可将病灶切除，但有一定的不足，如创伤性较大、并发症较多以及术后恢复时间较长等。伴宿医学技术与腹腔镜技术的持续发展，腹腔阑尾切除术在临床上逐步被应用[2]。
腹腔镜阑尾切除术和传统阑尾切除术相比具有如下优势：（1）手术创伤性较小，患者术后疼痛和不适感都比较轻。有研究表示：利用腹腔镜阑尾切除可使机械创伤与腹腔干扰明显减少，患者的术后疼痛程度较轻，止痛药的使用率不高。相关文献报道显示，腹腔镜手术时间可使患者的手术时间明显缩短，认为和手术视野较广，很容易对阑尾进行寻找，开关腹部时间明显缩短等具有相关性。（2）术后患者的并发症较少。患者术中出血量直接影响患者的术后恢复情况，利用腹腔镜阑尾切除术的创伤性较小，可使腹壁出血与手术操作中的出血情况明显减少，对患者的康复具有积极影响[3]。开腹手术的常见并发症为切口感染，腹腔镜手术的切口比较小，并且有套管进行隔离，使穿孔阑尾与脓液与腹部切口不容易接触，进而使切口感染的可能性明显降低。腹腔镜操作不需要将患者的腹腔暴露，防止纱布和肠管的接触，使肠粘连发生情况明显减少。另外，患者术后残余脓肿发生情况也会明显减少。腹腔镜手术视野十分开阔，可以充分吸净腹腔最低位置的脓液，使残余脓肿产生的几率明显降低。（3）腹腔镜存在检查与治疗的双重效果。开展腹腔镜手术过程中，需要建立气腹，使腹部空间有效扩大，为医师提供较广的手术视野，便于对腹腔情况准确观察。且腹腔镜还可以对其他脏器情况进行探查，避免出现误诊或漏诊的情况。（4）手术切口较小，有一定的美观性。瘢痕体质者伤口愈合后，表面瘢痕会持续增大，对外观造成不利影响。腹腔镜技术能够使切口缩小，对瘢痕体质与女性患者具有重要影响；（5）腹腔镜阑尾切除术不会受到患者腹壁厚度与阑尾异位等因素的影响[4]。本研究结果显示：观察组患者术中出血量明显比对照组少，（P<0.05）；观察组患者手术、肛门排气、下床活动与住院的时间都比对照组短，（P<0.05）；观察组患者并发症发生率6.67%，低于对照组的30%，（P<0.05），与其他研究结果一致。
腹腔镜阑尾切除术虽然有较多优势，但也存在一定的不足，如下：第一，手术费用较高。腹腔镜手术需全身麻醉，使麻醉费用明显增加。手术中应用的特殊器械价格较高，使患者的经济负担明显加重；第二，一些病情的不适用性。在患者产生如下情况时需接受开腹手术治疗：一是，患者的发病时间过长，阑尾和肠道或其他脏器粘连严重，不容易分离；二是，阑尾处于腹膜外位置或壁内异位时，分离存在较大难度；三是，阑尾根部出现坏死与穿孔的情况，阑尾动脉出血不容易控制；四是，存在严重的凝血功能障碍以及脏器功能障碍等情况。
总而言之，腹腔镜与阑尾阑尾切除术对急性穿孔性阑尾炎都有一定治疗效果，但腹腔镜手术的手术时间较短、术后恢复时间较短以及并发症较少，在急性穿孔性阑尾炎的治疗上可作为主要治疗手段。
参考文献：
[1]姚谦.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效比较[J].泰山医学院学报,2016,37(9):1021-1022.
[2]庞永奎.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效对照分析[J].中华普通外科学文献:电子版,2015,9(6):491-493.
[3]王毅力,朱丹.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎临床效果对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(12):148-149.
[4]任伟鹏,张升敏.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的比较[J].牡丹江医学院学报,2017,38(3):70-72.
论文作者:李彪
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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