（钦州市中医医院 广西 钦州 535000）
【摘要】 目的：评价应用无创（BiPAP）呼吸机辅助通气治疗急性心衰致呼吸功能不全的临床疗效。方法：回顾性分析30例急性心衰致呼吸功能不全的患者在使用强心，利尿，扩张血管、抗感染等常规药物治疗效果不佳的情况下使用无创（BiPAP）呼吸机辅助通气后测定患者的动脉血ＰＨ，PaO2,SaO2,PaCO2,血乳酸水平，观察血压，心率，呼吸，血氧饱和度及临床症状等的变化。结果：30例病人能较好耐受BiPAP呼吸机辅助通气，24h后呼吸困难症状明显改善，动脉血PH、PaO2、SaO2、PaCO2、血乳酸水平较治疗前明显改善，血压平稳、心率和呼吸频率减慢、血氧饱和度上升，比较差异有统计学意义（P﹤005）。5～7天后病情缓解脱离BiPAP呼吸机。结论：急性心衰致呼吸功能不全运用BiPAP呼吸机辅助通气治疗，能及时有效改善患者临床症状，减轻心脏负荷，改善心肺功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，是抢救急性心衰致呼吸功能不全的重要手段之一。
【关键词】 BiPAP呼吸机；急性心衰；呼吸功能不全
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0194-02
急性心衰致呼吸功能不全是内科急危重症之一，在我们呼吸内科，常常由肺源性心脏病引发左心室后负荷加重导致急性心肌收缩力下降，左室舒张末期压力增高，排血量下降，从而引起肺循环淤血导致呼吸功能不全，临床上表现为缺血缺氧，二氧化碳潴留，呼吸困难等临床症状[1]。如果不能及时控制病情，最后可以造成患者死亡。我科自2012年以来采用BiPAP呼吸机无创机械通气对30例急性心衰致呼吸功能不全的患者在使用强心，利尿，扩张血管、抗感染等常规药物治疗效果不佳的情况下进行呼吸支持，取得了满意的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2016年2月我科收治的急性心衰致呼吸功能不全患者30例，其中男19例，女11例；年龄46～82岁，中位64岁；均由肺源性心脏病引发，所有患者均为心功能Ⅲ～Ⅴ级（NYHA分级），心力衰竭Killip分级为Ⅲ～Ⅴ级，并且均合并有呼吸功能不全（Ⅱ型呼衰），PH<7.35、PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg,呼吸频率>35次/分。排除有下列情况之一患者：⑴合并巨大肺大疱；⑵合并有活动性肺结核；⑶合并大量胸腔积液；⑷合并气胸；⑸合并低血容量性休克；⑹合并肺栓塞；⑺合并ARDS；⑻合并心梗。所有患者均意识清醒，经常规吸氧和药物治疗存在明显的呼吸困难，肺部有哮鸣音和（或）湿啰音。
1.2 方法
限制患者液体入量，给予强心、利尿、扩张血管、抗感染等常规治疗后效果不佳，给予患者经面罩BiPAP呼吸机辅助通气治疗，调整面罩位置及压力，避免漏气，呼吸机选择S/T工作模式，设置呼吸机参数，吸气压力14～20cmH2O、呼气压力4～6cmH2O、氧流量5～8L/min、呼吸频率16次/min,治疗过程中严密观察患者的观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度及临床症状等的变化，根据患者病情变化及血气分析调整呼吸机参数数值，呼入氧浓度根据血气分析或PaO2及时调整，待病情稳定后再逐渐降低压力、缩短通气时间，到脱离呼吸机为止。如果通气过程中低氧血症不能纠正，改用气管插管行有创机械通气。
1.3 观察指标
根据治疗前后的患者的动脉血PH、PaO2、SaO2、PaCO2、血乳酸水平、观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等对患者临床疗效进行观察，病情变化及时调整呼吸机参数。见表。
注:与治疗前相比，P＜0.05
1.4 统计学方法
运用SPSS（13.0）统计软件进行数据处理。计数资料以均数±标准差表示，采用t检验。
2.结果
2.1 临床表现的变化
30例患者均能耐受BiPAP呼吸机无创机械通气，呼吸困难明显缓解，肺部哮鸣音及湿性啰音明显减少，血压正常、心率及呼吸频率恢复正常、血氧饱和度达95%以上。与治疗前比较P＜0.05，统计学有显著性差异。5～7天后临床症状基本缓解，病情稳定脱机下床活动。
2.2 血气分析的改变
BiPAP呼吸机无创机械通气治疗24h后动脉血PH值、PaO2、SaO2在24h后明显上升，PaCO2,血乳酸水平明显下降，与治疗前比较P＜0.05，显示治疗前后动脉血气有明显改善。脱机后动脉血气保持稳定。
2.3 不良反应
2例患者感觉轻微憋闷，尚能耐受。3例患者有轻微胃胀气，脱机后恢复正常
3.讨论
急性心衰致呼吸功能不全最突出的表现为缺氧和二氧化碳潴留，能否迅速有效地解决低氧血症和高碳酸血症至关重要，但是往往单凭一般氧疗和药物治疗，疗效不尽人意，近年来，BiPAP呼吸机辅助通气治疗急性心衰致呼吸功能不全中的作用越来越得到重视和肯定，在对患者合理用药的基础上，早期合理运用BiPAP呼吸机治疗，在吸气时对患者给予一定压力支持，从而将气道阻力克服，患者的呼吸功耗减少，使肺泡通气量增加，从而增加二氧化碳排出量；在呼气时，适当给予患者一定外源性呼吸末正压，使吸气触发阀降低，呼吸肌疲劳减轻，呼吸困难减轻，舒适度增加[2]，可以迅速改善患者急性心衰致呼吸功能不全症状，减少气管插管率和降低死亡率。BiPAP呼吸机的作用机制为造成胸内正压，使静脉回心血量减少，降低左心容量负荷，心脏前负荷降低，从而缓解肺淤血[3]。吸气压力能减轻患者吸气时的用力程度，克服吸气阻力，并且能防止肺泡萎陷，改善氧合和通气，减轻呼吸肌疲劳，从而纠正呼吸功能不全[4]。同时，由于胸内压力增加减少回心血量，心脏前后负荷也会相应降低，降低心室跨壁压，减轻肺水肿，增加下降供氧，减慢心率，达到缓解心力衰竭的效果。而BiPAP呼吸机正压的抑制作用及低氧血症和高碳酸血症的改善可降低呼吸中枢的兴奋作用，减慢呼吸频率和缓解过度通气。
本研究表明，急性心衰致呼吸功能不全在合理用药的基础上加用BiPAP呼吸机辅助通气可以改善肺内通气/血流比例，提高氧合能力，迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，降低氧耗，纠正呼吸功能不全，同时减轻心脏前后负荷，改善心功能。由此可见BiPAP呼吸机辅助通气治疗急性心衰致呼吸功能不全的临床疗效明确，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李晨光.无创呼吸机在急性左心衰40例中的治疗体会[J].中国社区医师，2013,15（2）:67-68.
[2]余武强.机械通气在救治危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].中国医药导报，2011,21（44）：37-39.
[3]詹浴礅.BiPAP呼吸机治疗急性左心衰所致低氧血症的临床分析[J].海南医学院学报，2009,15（8）:889-891.
[4]林紫云.46例急性左心衰患者使用BiPAP呼吸机的护理[J].临床医学工程，2012,19（8）:106-107
(本课题为钦州市科研项目)
论文作者:班健
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：呼吸论文; 心衰论文; 患者论文; 呼吸机论文; 功能不全论文; 低氧论文; 血症论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;