万年县人民医院 江西上饶 335500
摘要：目的 比较多排螺旋CT与MRI在股骨头坏死临床诊断中的应用。方法 选取2014年7月-2015年9月我院收治的股骨头坏死患者70例，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用多排螺旋CT诊断，观察组采用MRI诊断，比较两组股骨头坏死诊断阳性率及分期诊断情况、早期阳性征象检出率。结果 观察组股骨头坏死阳性率及分期诊断情况均优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组早期阳性征象检出率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 在股骨头坏死的临床诊断中，采用MRI检查效果优于多排螺旋CT，有利于患者及时的进行干预治疗，具有较高的临床推广价值。
关键词：多排螺旋CT；MRI；股骨头坏死；临床诊断
股骨头坏死属病理演变过程，最初发生于股骨头的负重区，随着病情的发展，导致股骨头结构改变，出现塌陷、变形，严重者出现功能性障碍[1]。最典型的临床表现为疼痛，疼痛部位主要为髋关节、大腿近侧，在负重行走后出现骨组织自身病变[2]。因此，对该病症进行早期的检查显得至关重要，临床上最常采用多排螺旋CT与MRI检查。本研究比较两种检查方式在股骨头坏死诊断中的临床应用。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月-2015年9月我院收治的股骨头坏死患者70例，将所有患者随机分为两组，观察组35例，男18例，女17例；年龄28-63岁，平均年龄（36.57±2.16）岁；对照组35例，男17例，女18例；年龄26-65岁，平均年龄（35.87±2.49）岁。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组采用多排螺旋CT进行股骨头坏死临床诊断，将多排螺旋CT参数设置为12kV，300mAs，层间距与层厚均为1.25mm，使患者保持仰卧位并双腿内旋，CT扫描范围为髓臼上缘直至股骨头下缘小转子水平。观察组采用MRI进行股骨头坏死临床诊断，MRI为菲利普1.5T磁共振扫描仪，扫描层距为1mm，层厚为4mm，对患者双侧髋关节横断面及冠状位进行扫描。
1.3 观察指标 比较两组诊断阳性率及分期诊断情况，诊断阳性率=（Ⅰ期例数+Ⅱ期例数+Ⅲ期例数+Ⅳ期例数）/总例数×100%；比较两组股骨头坏死早期阳性征象检出率，包括单一囊变、骨小梁结构模糊、骨髓水肿等。
1.4 疗效判定
1.4.1 CT分期诊断标准 0期：未见异常；Ⅰ期：股骨头未见变形，仅表现为骨质疏松；Ⅱ期：股骨头未见明显变形，但骨小梁部分出现部分增粗，呈现出斑片状；Ⅲ期：股骨头出现明显变形，但关节腔结构正常，股骨头局部出现凹陷，部分骨质出现硬化，表现为“新月征”；Ⅳ期：股骨头显著变形，髋臼边缘出现骨质硬化及增生，且关节间隙处呈明显狭窄[3]。
1.4.2 MRI分期诊断标准 0期：未见异常；Ⅰ期：股骨头未见变形，但T1WI下的负重区表现出线条形低信号；Ⅱ期：股骨头未见明显变形，T1WI下股骨头前上边缘信号呈现斑片状；Ⅲ期：股骨头出现明显形变，关节腔结构正常，T1WI下带状呈现低信号，T2WI下表现出高中信号，骨皮质在影响中表现出明显的凹陷；Ⅳ期：股骨头出现显著的变形，股骨头间隙处表现出明显的狭窄，同时可见退行性病变影像[4]。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 股骨头坏死阳性率与分期诊断情况 观察组股骨头坏死阳性率及分期诊断情况均优于对照组，差异显著（χ2=10.267，P＜0.05）。见表1。
3 讨论
股骨头坏死患者病变部位大多出现在骨髓细胞中，在进行常规的检查时无法查出此病变，随着病情的发展，骨质细胞的改变方可检查出来[5-6]。目前针对股骨头坏死检查最常采用MRI及多排螺旋CT检查，CT是骨科最常用的检查方式，具有较高的密度分辨率，可以清晰的显示出股骨头坏死及病变部位凹陷情况，但对于早期的股骨头病变的检查特异性较差，容易出现假阴性，影响医生对病情的判断[7]。MRI与多排螺旋CT相比，具有更高的软组织分辨率，可清晰显示骨质坏死部位。医学研究显示[8]，在股骨头缺血48h内便可通过MRI检查发现，对早期股骨头坏死的确诊具有重要的作用。
本研究结果显示，观察组股骨头坏死阳性率及分期诊断情况均优于对照组，差异显著（P＜0.05），表明多排螺旋CT对早期股骨头坏死检查特异性较差，使用MRI检查阳性率较高，但两种方式均可检查出中晚期股骨头坏死；观察组早期阳性征象检出率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），表明对于早期的股骨头坏死的诊断，MRI效果优于多排螺旋CT，具有较高的诊断价值。
综上所述，在股骨头坏死的临床诊断中，采用MRI检查效果优于多排螺旋CT，有利于患者及时的进行干预治疗，具有较高的临床推广价值。
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论文作者:黄兴良
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
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