摘要：目的 探讨全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌临床效果。方法 选取本院2015年1月～2017年6月140例胃底贲门癌患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，研究组予以全胃切除空肠P袢代胃术治疗，对照组则应用Roux-en-Y吻合术进行治疗，分析对比两组患者死亡率、5年生存率和并发症发生率。结果 两组患者死亡率差异无统计学意义（P>0.05），研究组5年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 全胃切除空肠P袢代胃术对治疗胃底贲门癌效果明显，并发症少，值得临床应用。
关键词：胃切除；胃癌；空肠P袢代胃术
Objective to explore the clinical effect of total gastrectomy jejunal P loop for gastric cardia cancer.Methods 140 patients with gastric fundus and cardia cancer in our hospital from January 2015 to June 2017 were divided into study group and control group according to voluntary principle.The study group was treated by total gastrectomy with jejunum P loop instead of stomach.The control group was treated by Roux-en-Y anastomosis.The mortality，5-year survival rate and complications of the two groups were analyzed and compared.Rate.Results There was no significant difference in mortality between the two groups（P > 0.05）.The 5-year survival rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P < 0.05），and the incidence of complications was lower than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion Total gastrectomy with jejunal P loop in lieu of stomach is effective in the treatment of carcinoma of gastric fundus and cardia with fewer complications and is worthy of clinical application.
[Key words] gastrectomy；gastric cancer；jejunal P loop instead of stomach.
胃癌在临床中是一种较为常见恶性肿瘤疾病，具有较高发病率，且此疾病存在较高致死率，临床死亡率为恶性肿瘤病死者23.2%。研究资料显示，发现胃癌症状时患者往往处于进展期，经治疗往往无法达到明显效果，尤其胃底贲门癌尤其其解剖组织学处于特殊位置，导致患者无法达到理想预后。临床在主要应用外科手术治疗胃底贲门癌，本文选取140例胃底贲门癌患者，分析全胃切除空肠P袢代胃术治疗效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年6月140例胃底贲门癌患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，每组70例，所有患者均符合胃底贲门癌诊断标准。其中男82例，女58例；年龄35～75岁，平均年龄（56.3±8.4）岁。56例患者肿瘤直径≤3.0 cm，84例肿瘤直径>3 cm。病理分型：，44例管状腺癌，72例乳头状腺癌，12例低分化腺癌，8例黏液腺癌，4例印戒细胞癌。TNM分期：4例Ⅰ期，50例Ⅱ期，12例Ⅲ期，4例Ⅳ期。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、病理分型、TNM分期等基础资料方面无明显差异性，可以对比。
1.2 方法 对照组患者应用标准Roux-en-Y吻合术式进行治疗。研究组则予以空肠P袢代胃吻合术式治疗，主要方法为，经腹入路，对胃部予以根治性切除患者42例，非根治性切除患者12例。胃部切除手术完成后，在Treitz韧带下15～20 cm位置将空肠及系膜予以切断，空肠远端与其下方30 cm位置空肠应用端侧吻合，产生P袢。空肠P袢顶部及食管残端应用“Y型”端侧吻合，食管-空肠吻合口延到与输入空肠袢相距45 cm位置[1]。手术完成后按照常规方法进行处理。
术后对全部患者随访1～5年，对比分析两组患者死亡率、5年生存率、并发症发生率。
1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件统计处理，数据资料以t检验，组间比较以χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
研究组2例患者因呼吸衰竭而死亡，死亡率2.9%，5年生存率54.3%，手术后2例因吻合口瘘引发胸腔感染，2例出现膈下脓肿，2例有肠梗阻，并发症发生率8.6%。对照组2例因呼吸衰竭而死亡，死亡率2.9%；5年生存率34.3%，术后2例吻合口瘘，2例胸腔感染，4例膈下脓肿，4例胃排空障碍，8例反流性食管炎，并发症发生率28.6%。两组患者死亡率差异无统计学意义（P>0.05），研究组5年生存率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胃癌治疗过程中，主要应用外科手术方法，在临床中属于效果较为良好的治愈胃癌途径。伴随临床医疗诊断水平提高，早期胃癌诊断率持续上升，其治疗能够也有了一定进步。全胃切除术对于胃底贲门癌治疗具有较为理想效果，临床矫正较高，但是其并发症也较多，对患者预后效果具有严重影响。所以手术实施过程中，肠道功能重建具有重要作用。全胃切除空肠P袢代胃术，对肠胃管道是否恢复到正常蠕动具有明显促进作用，有利于食物进行充分吸收与消化，且此手术方法能够连接消化系统顺蠕动生理需求与提高食物排空，确保两组能够更好进行契合，维持其功能，降低术后并发症几率。
空肠P袢Roux-en-Y吻合消化道重建技术优点明显，空肠P袢代胃具有较大容积，解剖学中与胃部生理特性具有相符性；抗反流效果较为明显；吻合口均应用端侧吻合，确保吻合口位置血液循环具有流畅性，吻合口无张力，能够避免吻合瘘等并发症出现；此手术方法操作较为简便，操作医师较易掌握，在一定程度上降低了手术所需时间[2]。
胃底贲门癌患者在选取合理手术方法时发现，除了早期胃底贲门癌情况，肿瘤局限且未侵出浆膜面者，切除时小弯侧保留>5 cm、大弯侧则保留>10 cm，胃底贲门癌者均应用全胃切除术进行治疗。在胃切除手术完成后较常见并发症有反流性食管炎，实施近侧胃大部切除术后患者极易出现反流性食管炎疾病，具有较高发生率，使得患者无法达到理想治疗效果，且会患者生存质量造成严重不利影响。全胃切除空肠P袢代胃术在应用过程汇总，会将全胃予以切除，在尽最大程度将贲门周围淋巴结完全清离，在一定程度上防止了肿瘤出现残留，便于实现肿瘤根治。空肠血管丰富，直径与食管存在相符性，手术后出现吻合口狭窄、吻合口瘘几率较小。P型肠袢具有储存、混合、延迟食物排空效果，能够提高术后食物容量，防止营养不良，降低免疫力缺陷出现几率，进一步提高其生存质量[3]。
总之，全胃切除空肠P袢代胃术对胃底贲门癌治疗过程中，效果明显，并发症减少，具有较高临床应用价值。
参考文献：
[1] 刘全新.全胃切除空肠 P 袢代胃术和近侧胃大部切除术治疗胃底贲门癌的对比.当代医学，2011，17（22）：73.
[2] 潘开云.全胃切除空肠P袢代胃术66 例报告.中国肿瘤外科杂志，2011，3（2）：121-122.
[3] 黄昌明.全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效.中华普通外科杂志，2009，41（10）：729-732.
论文作者:张运昊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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