王广平 （娄烦县人民医院耳鼻喉科 030300)
【摘要】 副鼻窦炎（中医称鼻渊）是耳鼻喉科常见病及多发病，即是因颅骨的一些空隙感染所致的发热、头痛、鼻塞、脓涕，慢性者低热头昏、易倦、失眠、记忆力减退和注意力不集中、食欲不振等一系列临床表现，单用西医治疗欠佳，尤以慢性病例则治疗效果更不理想。笔者自1996年始采用中西医结合的方法，诊治鼻窦炎患者76例，收到了较好的疗效，现报告如下。
【关键词】 中西医结合 副鼻窦炎 治疗
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0238-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者76例，男27例，女49例。年龄:≤10岁2例，11～20岁16例，21～30岁15例，31～40岁18例，41～50岁9例，51～60岁9例，61～70岁5例，>70岁2例。年龄最小5岁，最 80岁，平均35.6岁。病史:≤3 月29例，3～6个月15例，6个月～1年9例，1～3年13例，3～5年2例，>5年8例，最长24年。
1.2 临床诊断 根据其具有感冒、鼻塞、脓涕病史，典型的头疼规律及部位，以及头昏、身倦、记忆力减退、注意力不集中的表现，加之X光摄片显示:窦腔内雾状混浊，不同程度的密度增高，窦壁黏膜边缘膜糊不清，增厚，密度增高，窦腔缩小或见液平等即或确定诊断。本组单纯上颌窦炎54例，左6例，右4例，双侧44例;单纯额窦炎3例，左1例，右1例，双侧1例;单纯筛窦炎2例;上颌窦与额窦同患病9例;上颌窦与筛窦同患病6例;上颌窦和蝶窦同患病者1例。上颌窦、额窦和筛窦同患病者1例;伴上颌窦积脓4例;伴上颌窦囊肿2例。
1.3 治疗方法
1.3.1 基本治疗 以辛夷散和苍耳散为主方，辨证施治，随证加减。方药组成:辛夷、苍耳子、白芷、细辛、防风、川芎、薄荷、甘草等。水煎，分早晚2次服。每日1剂。上焦偏热，肺经郁火，头痛、头懵、脑胀、心烦、口干、黄色浓涕、舌红、苔黄者，宜开上、宣郁、清肺降热。依其程度不同，可选用菊花、黄芩、柴胡、二花、公英等，以增其开、宣、清、降作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于体虚、乏力、面白、畏寒、食纳不佳柴胡、舌淡、苔白、脉软弱者，加党参、白术、黄芪、陈皮、三仙等，给予温养脾肺、通达阳气、扶正治疗。对于窦腔积脓、窦壁黏膜肥厚、窦腔缩小，针刺样或钝痛不已，头痛，脉涩，舌紫暗或瘀斑，依其程度不同，可选用当归、赤芍、桃仁、红花、皂刺、曼荆子等，以加强活血化瘀、宣窍、祛腐生新之功，加速疮面愈合。如有失眠、 梦、记忆力减退，可用龙骨、牡蛎、枣仁、柏子仁等以安神。
1.3.2 抗感染 对于急性或慢性急性发作，病情较重，或窦腔积脓，行穿刺引流冲洗的患者，需配合抗生素静脉点滴7～10天。
2 结果
2.1 疗效判定标准 。
治愈：鼻塞、头痛消失，体温、血象正常，无脓涕、鼻窦区无压痛。副鼻窦片示病灶完全吸收，鼻腔内无任何炎症反应，穿刺冲洗无脓液；
好转：鼻塞、头痛基本消失，体温、血象正常，脓涕明显减少，副鼻窦片示病灶明显吸收，鼻腔粘膜增厚，穿刺脓液少许；
无效：症状未改善，病灶未除去。
2.2 治疗结果 76例患者，治愈60例（78.9%），好转13例（17.1%），无效3例（3.9%），总有效率96.1%。有效者，其中25例随访1年，共复发1例，复发率4.0%。
3 讨论
副鼻窦炎是常见病和多发病。尤其是青壮年常罹患此病。本组11～50岁患者58例（76.3%），多因感冒时，不能很好地休息治疗，并有不良的拧鼻习惯，引起窦腔内压力的改变，使炎症向窦内蔓延，继发细菌感染。鼻窦炎患者，多伴有上呼吸道慢性炎症，其黏膜的抗病能力低下，又易致感冒的发生。样感冒和鼻窦炎二者即形成恶性循环。如不及时明确诊断和有效地治疗，可迁延为慢性副鼻窦炎，继而即可引起全身症状，极大地影响青壮年的生活、学习和工作。所以，我们应高度重视，以预防为主，从青少年抓起，降低发病率。
副鼻窦炎的第一症状是头痛。由于各窦的解剖特点不同，头痛的部位和时间也各异。如急性上颌窦炎，多发生患侧偏头痛样头痛，又因上颌窦窦口位置较高，因此患者坐位较久或午后头痛加重，如健侧卧位时，脓汁可由窦口流出，头痛可得到缓解。由于该窦窦腔最大，距鼻腔又最近，发病率也极高（本组71例，占93.4%）。额窦炎患者，额部疼痛较明显。由于额窦开口向下，因而头痛的时间比较固定，多半在上午10时前后开始加重，中午最严重，午后减轻（由于脓汁多已引流出来）。急性筛窦炎和额窦炎时，早期可能出现不同程度的全头痛，继之筛窦炎患者可感眼后方眉间疼痛。蝶窦炎时，可在头顶部和后枕部疼痛。尽管如此，X线诊断副鼻窦炎也是必不可少的手段。因为，它不仅能确立诊断和进行鉴别诊断，而且能明确病变的部位和程度，以利于选择正确的治疗方法。所以，对可疑患者应及早摄片检查。
中医认为，副鼻窦炎属“风热鼻渊”、“肺热鼻”范畴。风热上扰于脑，肺中郁热上蒸于脑，清阳不能上升，浊阴返而逆上所致。苍耳子最善于通顶门连脑，去一切风气;白芷上行头面，去风通窍，引胃中清阳上升;辛夷、细辛散风热，通九窍薄荷疏肝泻肺，清利头目;川芎散郁而助阳上升;防风引上入巅为，祛风之总司，以上共奏上行、升散、清热、通窍之功。甘草甘缓，调和诸药。但以上皆为燥品，临床使用，要注意勿辛燥太过，宜适当使用如黄芩等清泻之物。对体质虚弱、脾胃不健者，要注意不要清泻过重，必须扶正祛邪兼顾。对活血化瘀之品，也要依病、量体而用之，应注意胃气的呵护，否则，可能会得不偿失，难达预期之目的。若配以西药呋麻液点鼻，可使鼻粘膜毛细血管收缩减轻炎性水肿，从而使鼻窦口引流通畅；上颌窦穿刺冲洗，可减轻脓液对窦粘膜刺激，有利于鼻腔粘膜的恢复，生物免疫制品的应用以增强机体的免疫力；急性期配以抗生素以控制炎症，从而缩短了病程；由此使治愈率、好转率均有较大程度提高。
参考文献
[1]闫东霞 中西医结合治疗副鼻窦炎 中华实用医药杂志.
论文作者:王广平
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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