上海市长征医院神外一科 200003
【摘要】目的：探讨眶上裂综合症的围手术期护理措施及临床效果。方法：对我科2011年1月-2015年12月间32例眶上裂综合症患者围手术期护理方法及临床效果进行回顾性分析。结果：对32例患者进行精心综合护理，术后各功能恢复良好，术后切口Ⅰ期愈合，无感染并发症及不良反应，术后随访6个月均未见异常。结论：眶上裂综合症患者在围手术期间采取综合、全面、细致的精心护理，可大大提高手术成功率，为患者的后续功能恢复奠定有效的基础。
【关键词】眶上裂综合症；围手期护理；临床效果
Perioperative nursing superior orbital fissure syndrome
Han yan-hua Shi-yang Wang chen-Zi zhang-Ting（Corresponding Authors），Shanghai Changzheng Hospital God outside a branch 200 003，china
[Abstract] Objective：To investigate the superior orbital fissure syndrome，perioperative nursing and clinical effects.Methods：The subjects in January 2011 - December 2015 among 32 cases of the superior orbital fissure syndrome Wai nursing and clinical effects of surgery were analyzed retrospectively.Results：32 patients were carefully integrated care，good functional recovery after operation，postoperative wound healing Ⅰ，no infectious complications and adverse reactions，patients were followed up for 6 months showed no abnormalities.Conclusion：The superior orbital fissure syndrome during the perioperative integrated，comprehensive，detailed and intensive care，can greatly improve the success rate，an effective basis for subsequent functional recovery of patients.
[Key words] the superior orbital fissure syndrome；hand around nursing；clinical effect
[中图分类号] R521.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-066-01
眶上裂位于眼眶视神经的外侧，在眶上壁与眶外壁的交界处，由蝶骨大小翼组成。由此使中颅窝与眼眶相沟通。眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂[1]。凡是眶上裂四邻邻接结构的骨折及移位可导致眶上、下裂间所包含的神经被切伤或受压，或眶内有病变累及此眶上裂便可出现眶上裂综合征。病变同侧动眼、滑车和外展神经麻痹而出现全眼肌麻痹，表现为上睑下垂、眼球固定、各项运动障碍、瞳孔散大、对光和调节反应消失等。诱发本病主要有：球后肿瘤、脑膜、海绵窦、以及中枢神经系统的感染、海绵窦和眼肌圆锥间隙的球后血肿、里弗特（LeFort）Ⅱ、Ⅲ型骨折及合并水肿和出血的复杂性颧骨骨折等[2]。我科2011年1月-2015年12月间收治32例眶上裂综合症患者，采取手术治疗，并予以精心围手术期护理，取得喜人的临床效果，现将有关情况汇报如下：
1 临床资料
本研究32例患者，男性19例，女性13例，年龄在15-52岁之间，平均年龄为（36.2±1.2）岁，病程最短1个月，最长3年，临床表现为前额麻木、上眼睑下垂13例，眼球固定版运动功能障碍9例，眼眶后区疼痛和神经痛10例，32例患者主要突出表现为视力障碍。所有患者均采取CT影像检查，并确定眼眶球后炎性、肿瘤性病变或由外伤出血、复杂性颧骨骨折等引起的眶上裂狭窄。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.护理
2.1 术前常规护理 所有患者均进行详细的各种常规检查及生命体征的监测，对于有合并症的患者要积极治疗，为手术提供有效的机体素质保障。如血压、血糖增高者要进行降血压、降血糖治疗、有慢性阻塞性肺病患者要进行肺功能的监测和有效综合治疗，对各种综合检测确认符合手术条件和时机患者，通知手术时间，于术前1d清洗头发，并给患者创造一个安静、舒适的休息环境，对睡眠质量差或有焦虑情结者可给予适当的镇静药物，以保证患者有足够的睡眠，术前1h用一次性备皮刀清除患者头发。加强患者病情观察对有特殊情况应及时与经治医师联系，汇报相关情况，并详实记录；完善患者各种医疗文书、病历。
2.2 术前心理护理 眶上裂综合症多处于青壮年，对于这一较为严重的病情，往往心理蒙受巨大的压力，而表现为悲观、失望、对任何事情不敢兴趣，经常唉声叹气等抑郁情绪，或脾气急躁、心烦，因此，我们护理人员要对患者的病情、心情、家庭状况、患者的一般情况要有一个清楚的了解，然后采取个性化心理疏导，并予以精神上鼓励，以稳定情绪，使其能在短期内认同我们的观点，而积极配合治疗，同时，向患者客观的讲解目前的病情，手术治疗的重要性、手术时机，以及动眼神经损伤程度与术后预期效果等，使患者在思想上有所准备。也可以采取行为心理护理，给予患者一些图文并茂的画报、墙报录像系列影像材料进行观看和已经治愈患者的质料等形式，以缓解患者的焦虑、紧张情绪，矫正其错误认知。
2.3 术中护理 术中应积极配合手术医师的各种操作，加强患者各种生命体征的动态观察，做好记录工作，术毕要对各种器械、敷料做好双遍查对，以确保数量无误。
2.4 术后护理 术后护理人员应陪同医师、麻醉人员将患者安全转送病房，与接收患者的管床护理人员做好交接工作。使患者去枕平卧，头偏向一侧，平卧至少6h以上；待患者清醒后取头高脚低位，抬高床头15-30度，以利于伤口引流。
2.5眼动神经功能恢复情况观察 术后定时观察病人瞳孔、眼球运动及眼睑运动情况。患者清醒后，应每天检查术眼功能改善情况，有无眼动、眼动幅度；眼睑下垂是否有改善等，检查瞳孔大小、直接及间接对光反，并做好记录，将这些结果与术前进行比较，以观察手术效果。创伤性眶上裂综合征行眼动神经减压术后，功能完全恢复仍需一漫长过程，有必要对患者进行宣教，使患者明确功能恢复的自然过程，以免造成患者心理上的负担[3]。
2.6药物不良反应观察 眶上裂综合征病人围手术期配合应用的糖皮质激素，有抗氧化、减轻视神经压迫性水肿、限制神经纤维坏死等作用。应用此类药物应密切观察因药物而引起的不良反应，如消化性应激性溃疡、停药不当而引起的反跳现象等，预防脱水剂引起的肾功能的改变，改善微循环、营养因子等药物引起的过敏反应等[4]。
2.7 出院后健康教育与指导 嘱咐患者术后神经功能虽然有所提高，但因各种导致眶上裂综合症的致病原因不同，术后还得有必要进一步对因治疗；特别是眼球后肿瘤患者，要根据病理结果确定是否采取术后化疗？而对良性肿瘤、炎症肿块及外伤原因所致的眶上裂综合症患者只要注重常规的保养，术后避免剧烈的运动，避免过度劳累。全麻清醒后进食半流质饮食，避免坚硬、带刺及辛辣、刺激性强的食物，多食蔬菜、水果、羊肝、核桃类食品，保持大便通畅，预防便秘。住院期间经治疗后有疗效的患者，出院后仍需继续用药，因此，必须告知患者用药的目的和意义，嘱患者按时按量服药，引导患者培养稳定的情绪，调整好心态，积极面对现实，配合出院用药治疗，定期复查。
3 结束语
在眶上裂综合症的患者围手术期护理中，我们认为以综合、全面、细致的精心护理非常重要，从患者入院到患者出院及居家康复护理指导，每个环节都很重要。特别是患者的心理护理。因本病多发生在青壮年，在这个年龄段致残、毁容亦或恶性病魔的侵蚀对任何人都是一个较大的打击，所以，心理疏导、心理安抚非常关键，本组患者我们都能对患者的一般情况有一个事前详细了解，而后采取针对性的心理护理与行为干预，收到较好的效果，所有患者都能积极配合治疗。术后各功能恢复良好，术后切口Ⅰ期愈合，无感染并发症及不良反应，随访6个月均未见异常。
参考文献：
[1]潘承光.手术治疗创伤性眶上裂综合症的基础研究和临床观察[J].第二军医大学，2010，1（3）：23-27.
[2]韩凯伟，吕立权，齐向前，等.创伤性眶尖综合症和创伤性眶上裂综合症的诊治探索[S].长三角地区创伤学术大会暨浙江省创伤学术年会，2014.
[3]游敏仪，欧惠珍.浅谈颅脑损伤围手术期护理[J].医学信息旬刊，2011，24（7）：309.
[4]陈晓元.颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果分析[J]，医学美容美学旬刊，2015，13（5）：476.
论文作者:韩艳华,石杨,王晨子,张婷通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 术后论文; 综合症论文; 手术论文; 效果论文; 心理论文; 情况论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;