(沈阳市红十字会医院 110013)
【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术的优越性及手术护理配合。方法：选取80例急慢性胆囊炎、胆囊结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术，做好术前心理护理、器械准备、术中手术配合、术后器械仪器维护。结果：80例患者均顺利完成手术，显示出腹腔镜的优越性。结论：充分的术前准备，完善的器械设备系统，良好的操作技能，术中医护的协调配合是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；手术配合
腹腔镜手术是当代高科技术发展的成果之一，现已普及到了县乡医院。 腹腔镜下胆囊切除手术是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口插入腹腔内施行胆囊切除术，具有创伤小、出血少、时间短、恢复快等优点，是近年来随着电子技术在医学领域广泛应用及各种内窥镜技术的发展而发展的治疗胆囊疾患的一种新技术，是普外科领域最为重要的一项进展，已成为治疗胆道疾病的一种有效的方法。 它适用于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。 现将我院开展的腹腔镜下胆囊切除术80例手术配合体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院从2012～2015年，共完成80例腹腔镜下胆囊切除手术，其中男39例，女41例，年龄29～78岁，平均年龄49.7岁。术前诊断为胆囊息肉6例，慢性胆囊炎3例，胆囊结石并慢性胆囊炎47例，均顺利完成，时间约为40～80分钟。
1.2方法
腹腔镜手术选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全，因为二氧化碳气腹时可使腹内压升高，膈肌上抬，影响通气和循环功能，加上腹腔对二氧化碳的吸收，为保障足够的通气，防止二氧化碳蓄积和缺氧，故选择气管插管全麻为妥。
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（1）术前访视
当接到手术通知单，于术前一日下午去病房探视病人，根据病人的年龄、性别、职业、性格、经历、文化程度等不同，有针对性地进行术前宣教，耐心介绍该手术的先进性、安全性及手术成功的例子，同时介绍手术可能出现的情况，以及术后不适症状及处理方法，术前禁饮禁食的原因和重要性，让患者掌握相应信息，解除患者的紧张情绪，多给予关心、安慰，建立融洽的护患关系，使患者产生信任感、安全感，以最佳心态迎接手术‘“。
（2）术前腹腔镜系统准备
包括腹腔镜、摄像头、监视器、冷光源、冷光源导光束、气腹机、气腹针、二氧化碳、二氧化碳输送管、分离钳、无齿抓钳、有齿抓钳、胆囊抓钳、钛铗钳、弯剪、电凝钩、电凝铲、穿刺针、转换器、高频电凝电切、电灼线、吸痰器等。
（3）手术切口
在腹壁上作4个小切口分别为A、B、C、D。A：在脐部下缘作一长11mm皮肤切口，该处最薄可置入10mm套管针，容纳腹腔镜；B：在匕腹正中线剑突下到脐部上1/3处，亦置10mm套管针，容纳较大器械及铗夹；C：在右锁骨中线上、右肋缘下两横指处，置入5mm套管针，容纳较小器械；D：在右腋前线肋缘前下3横指处，亦置5mm套管针并容纳较小器械或电灼装置。
（4）手术配合
①器械护士：全麻开始时洗手，铺好无菌器械台，把手术中所需器械按使用顺序摆放，待医生常规腹部消毒铺巾后固定好摄像头，冷光源线，二氧化碳管，电灼线，防止光导纤维弯曲成锐角，以免光纤折断。调节好图像，准备气腹针协助从小切口A处将气腹针插入腹腔，行滴水试验，成功后接充气管进行充气，注气达到预先设置的压力12～13mmHg时，穿刺器建立通道，插入平面0。镜探查腹腔，观察胆囊及其周围情况，在腹腔镜的直视下穿刺B、C、D小切口，分别传递钝性分离钳、无损伤抓钳、电凝器等，自切口D处置入无损伤抓钳，夹住胆囊底部向上提起，暴露胆囊动脉和胆囊管，分离钳分离胆囊动脉和胆囊管，钛铗钳上好钛铗于B处置入结扎胆囊动脉和胆囊管，用剪刀或电凝钩切断胆囊动脉和胆囊管，检查是否有活动出血，确认无出血后用无损伤抓钳钳住胆囊颈部，电凝钩分离胆囊床，边分离边止血直至完全剥离，检查创面出血情况，无活动性出血传递胆囊钳取出胆囊。②巡回护士：接回病人时认真查对患者姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、术前用药及规定手术时间等，检查术前皮肤及病人卫生情况并携带病历。在右上肢采用18～20G留置针建立静脉通道，配置2～3个三通管，协助麻醉师完成插管全麻，在手术床右侧上方摆好电视监视器、左侧摆放电刀及吸引装置，与器械护士一起连接好各种管道，清点器械，调整好监视器清晰度，在置镜探查腹腔后调整手术床为头高脚低向左倾斜30～40°位，便于显示手术视野。密切观察生命体征变化，完成手术护理记录，监督手术中的无菌原则，备好各种抢救药物，做好各种应急措施，术毕与洗手护士一起清点器械无误后关腹。手术完成全麻清醒拔管后，与麻醉医师共同送病人回病房，同病房护士认真交班。术后第二天或第三天去病房探视病人，询问恢复及伤口的愈合情况，将信息及时反馈，耐心做好健康宣教工作，让患者了解自己的病情，嘱咐病人适当的康复锻炼，促使病人早日痊愈[1]。
2结果
本组80例腹腔镜下胆囊切除术全部成功，未转开腹，手术时间60~120分钟，术后住院3~7天，平均5天，术中出血极少，术后无出血、感染等并发症，患者恢复良好，取得满意效果。
3讨论
腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进设备，熟练掌握其性能及操作方法，使之处于正常备用状态是确保手术顺利进行的保证。随着现代医学的发展，医疗技术设备不断的引进和更新，先进技术的设施，促进了各种高精尖手术的开展。 因此，对手术护士的素质也提出了更高的要求，要熟练掌握器械的构造、原理、功能、特点、应用、拆卸、安装、维护等，才能很好的配合手术，做到得心应手[2]。由于腹腔内温度比手术间温度高，未经处理的镜头进入腹腔会出现雾化现象，我们用浸“ 术必泰” 刷手液的纱布擦拭镜头，可避免镜头雾化至视野模糊现象。
参考文献
[1]韦飞景.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合体会[J].吉林医学,2013,34(26):5512-5513
[2]廖娥娟,王祥云,齐小玲等.62例腹腔镜下胆囊切除术的手术配合[J].国际医药卫生导报,2006,12(11):114-115
论文作者:冯天虹
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：胆囊论文; 手术论文; 腹腔论文; 器械论文; 术前论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年5期论文;