嵇桃瑛
上海市浦东新区公利医院护理部 200135
【摘 要】目的 调查护士感知的护士长服务型领导行为、护士自我效能现况，探讨护士长服务型领导与护士自我效能的关系。方法 采用问卷调查法，分层整群抽取一级、二级、三级医院各两所，共对428 名临床注册护士进行问卷调查，应用护士长服务型领导行为量表、自我效能量表和护士个人基本资料量表收集资料。结果 上海市护士长服务型领导行为的平均分为84.54±17.98，护士自我效能为（2.73±0.56）显示中等水平，护士长服务型领导行为与护士自我效能呈正相关，相关系数为 0.63。结论 医院管理者通过推行、优化护士长服务型领导行为可提高护士自我效能，增强临床护士工作自信心，以提高护理工作质量。
【关键词】护士长；服务型领导；自我效能
【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-458-02
服务型领导（Servant-oriented leadership），又称“公仆型领导”，由麻省理工大学的Robert K.Greenleaf（1970）教授最早提出。Greenleaf认为，领导产生于服务，即领导者首先应该是一个仆人（Servant）或服务者（Stewardship）[1]。服务型领导就是把下属的利益置于领导者利益之上，强调领导者对员工的服务，处处为管理对象着想，提供力所能及的帮助和服务，以服务下属为导向的领导认知与实践活动[2]。自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[3]。自我效能感通过影响人们的认知、情感和动机选择过程来影响行为活动的选择、目标的设定、行为的努力程度、坚持性及表现[4]。较高自我效能感的护士能有效进行自我控制，促进护理实践中的专业行为，提高护理质量。本研究通过问卷调查的方式，了解上海市护士长服务型领导行为和护士自我效能的现状，探讨二者的相关性。为医院管理者有针对性地对护士长进行管理，提高工作满意度，提供一种新的理论框架和行为依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究采用问卷调查法，于2012 年2 月中旬至2012 年3 月中旬，采用分层与整群抽样相结合的方法，分别选择一级、二级、三级医院各两家，共计428 名临床护士作为调查对象。纳入标准：①上海市各级医院注册护士；②取得护士职业资格证时间在1 年以上；③知情同意，愿意参与本研究。排除标准：①取得护士职业资格证时间少于1年；②外来进修、轮训人员；③不同意参与研究者。参与本研究的调查对象中共428 名，均为女性，其中，一级医院52 人，二级医院128人，三级医院248 人；年龄构成：25~30 岁45 名，31~35 岁96 名，36~40 岁239 名，41 岁及以上48 名；学历：中专78 人，大专203 人，本科及以上147 人；职称：护士125 名，护师205 名，主管护师87名，副主任护师及以上11 名；未婚者39 名，已婚者336 名，离异或丧偶45 名。
1.2 研究工具
1.2.1 护士长服务型领导量表。采用同济大学沙莎[5]的硕士学位论文中修订完成的护士长服务型领导行为量表，该量表共包含6 个维度（甘于奉献、关心护士、授权、尊重护士、平易近人、促进护士发展）20 个条目，其内部一致性信度为0.948，拆半信度为0.888，内容效度达到0.873，经验证性因子分析证实其结构效度良好。按Likert 5点计分（1=非常不同意，2=不同意，3=不确定，4=同意，5=非常同意），总分在20-100 分之间，分数越高服务型领导行为越明显。
1.2.2 自我效能量表 选用Sherer 和Vladdux 设计的自我效能量表，该量表是单维量表，共17 个条目，包括11 个否定条目和6 个肯定条目。其中否定条目采用反向计分[6]，分值为6 分制法，从1～6 依次递进（1=完全不同意，6=完全同意），分值越高表示护士的自我效能水平越高。该量表的Cronbach’s α系数为0.77。
1.2.3 一般资料调查问卷。自行设计，包括研究对象的年龄、学历、婚姻状况、职称、工作年限等。
1.3 调查方法
采用问卷调查方法，征得所在医院护理部同意后，由研究者统一发放，给予简介本次调查的目的、内容，以及问卷填写要求和注意事项，承诺调查资料的匿名性和保密性，研究对象在知情同意后，如实填写一般资料调查问卷、一般自我效能感量表和护士长服务型领导量表，研究者回收问卷。共发放问卷500 份，收回464 份，回收率92.80%，剔除36 份无效问卷后得到有效样本428 份，有效率92.24%。
1.3 统计方法
应用SPSS18.0 软件对资料进行描述统计、方差分析、t 检验、Pearson 相关分析等。
2 结果
2.1 护士长服务型领导行为现状
护士长服务型领导行为整体平均分为84.54±17.98 分（20 个条目）。6 个维度中，均分最高是平易近人维度，为4.36±0.98 分，其次是甘于奉献维度4.30±0.77 分，均分最低为授权维度，为4.10±1.12分，各维度具体分数见表1。
2.3 护士长服务型领导行为与护士自我效能相关性 经Pearson相关分析，护士长服务型领导行为与护士自我效能总体呈正相关（r=0.223，P<0.001），各维度中关心护士、授权、尊重护士和促进护士发展四个维度得分越高，护士自我效能水平越好（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
3.1 护士长服务型领导行为现状分析
因为服务型领导行为在医疗护理领域内实证研究较少，目前此量表还未有标准的统一标准或区域性模式，缺乏常规的评价标准，调查得出的平均分为84.54±17.98 分，超过量表的中间值，提示上海市各级医院护士长服务型领导行为可能处于较佳的状态，但仍需要进行不同地区、不同行业的领导者服务型领导行为研究来进一步确定。平易近人和甘于奉献两个维度的得分最高，这在一定程度上体现了护理行业的特殊性。平易近人和甘于奉献这两个维度正与临床开展的优质护理，服务患者的工作现状相吻合，同时发挥了中国传统女性的美好品质。
促进护士发展和授权两个维度的得分最低，促进护士发展维度得分低表明护士学习和职业发展的需求没有得到满足，其原因可能与医院目前可提供给护理的学习和培训机会不足，不能满足护士日益增长的学习要求，同时医院现有的管理体制和模式，护士长能够提供护士外出学习、进修机会的可支配空间有限有一定关系。授权维度分数较低说明目前护士长的管理观念比较陈旧，不善于授权。护理行业目前在国内仍处于从属地位，基本职能仍以执行医嘱为主，护士可自行制定和执行的计划相对较少，因此护士长职权范围内的“授权”行为也相应的减少。另一方面因护士的流失率较高，临床第一线的主力人员以年轻护士为主，处理危急情况的经验可能有所欠缺，也在一定程度上局限了护士长的授权行为。
3.2 上海各级医院护士自我效能现状分析
本研究结果显示，临床护士自我效能处于中上水平，表明大部分临床护士都具备较强的护理专业知识和技能，对完成护理工作的信心较强。自我效能的条目中，按照得分由高到低排序，排在前3 位的分别为：在解决问题前我就放弃了，我很容易就放弃，我似乎不能处理工作中大部分问题；排在后3 位的分别为：制订计划时确定能够实施，当意外的问题发生时，难以处理好，能坚持做完令人不愉快的事情。有研究显示自我效能低的护士面对压力等会倾向消极的判断，可能导致个体精神紧张低落，最终导致工作满意度下降[7]，因此，重视护士自我效能管理十分重要。自我效能影响个人动机，决定实现行为目标中人们的付出和行为持久性［8］。自我效能量越大，强度越强，对行为采取、坚持和努力程度正性影响作用越大。自我效能感的形成与变化受直接经验、替代性经验、言语劝说、心理和情感状态4 种信息源的影响，本研究中显示职称越高、工作时间越长，护士自我效能感越高，提示临床护理管理者可以针对不同年龄、不同职称的护士，通过增加护士直接成功经验、树立榜样作用、采取激励措施认识、尊重支持等方式来提高临床护士的自我效能水平。
3.3 护士长服务型领导行为与护士自我效能的相关性分析
本研究显示临床护士感知的护士长服务型领导行为与护士自我效能呈正相关，表明对护士长的服务型领导行为感知水平高的护士，表现出更高的自我效能。自我效能高的临床护士，对工作更有自信心，能更加有效地完成临床护理任务。因此，护理管理者可构建自我效能的有利环境，增加临床护士责任心，通过让临床护士感受成功、尊重支持等方式进行自我效能培养，提高临床护士的护理工作质量。有研究证实，自我效能感高的护士勇于去尝试高挑战性的工作，当面临挑战时，愿意尝试新的行为方式，学习新的行为技能，愿意做出更多的努力并持之以恒。
医院管理者应注意开展培训等，提升护士长服务型领导行为，护理管理者应注重对护士的自我效能的培养，提高护士的自我效能感，关心护士，尊重护士，构建和谐的工作氛围，并充分利用外出学习、推荐晋升、选取先进等，促进护士的发展，护士本人也应加强学习，不断提升自己的专业水平，进而提高自己的自我效能水平。对护士的工作满意度产生积极的影响，最终提高临床护理服务质量。
参考文献：
［1］Robert K.R.Servant As Leader.Robert K Greenleaf Center，1982.
［2］徐冬洁.中国文化背景下服务型领导及其相关研究.河南，河南大学，2010.
［3］Banduran A.Self-efficacy：Theexeriseof control[M].New York：W.H.Free-man，1997：1-50
［4］陈心月，张媛，李萌，等．临床护士工作满意度及其影响因素［Ｊ］．中国健康心理学杂志，2013，21（2）：242-244.
［5］沙莎，刘薇群.构建护理服务型领导理论框架研究[J].中国护理管理，2012，12（4）
［6］贾涛.工作授能对临床护士自我效能和工作控制感影响的研究分析［D］.成都：四川大学，2007.
［7］陈月，张宏晨．护士一般自我效能感的研究进展［J］．护理实践与研究，2013，3，10（2）：134-135.
［8］杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法［J］.中华护理杂志，2004，39（5）：393-396．
论文作者:嵇桃瑛
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：护士论文; 效能论文; 护士长论文; 自我论文; 服务型论文; 领导论文; 维度论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;