（1河北省沧州中西医结合医院 河北沧州 061000）
(2河北省沧州市中心医院 河北沧州 061000）
【摘要】目的:观察全髋关节置换术联合鹿龟生骨丸治疗晚期股骨头坏死的疗效。方法:选择自 2010年8月-2013年2月间我院收治的70例ARCO IV期股骨头缺血性坏死的患者，随机分为对照组和观察组，治疗组35例42髋，对照组35例44髋。观察组行全髋关节置换术，术后给予自制中药鹿龟生骨丸口服治疗，对照组全髋关节置换术治疗。分别在术后3个月、6个月及1年复查X线片，对患者进行Harris评分，并检测患者术后血脂水平，比较术后骨质疏松、空骨陷窝及骨小梁密度降低发生率及并发症。结果：两组治疗前、术后Harris评分分别进行比较，两组比治疗前均有显著性差异(P<0.05)，两组之间无统计学意义，观察组术后发生骨质疏松、空骨陷窝及骨小梁密度降低的比率均显著低于对照组（P＜0.05），总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平低于对照组（P＜0.05）。术后1年治疗组Harris评分优于对照组，X线表现的改善方面，治疗组明显优于对照组。结论:全髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的有效方法，联合鹿龟生骨丸有效调节患者血脂水平，促进术后恢复，减少术后并发症。
【关键词】股骨头坏死；Harris评分；鹿龟生骨丸；全髋关节置换术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0120-02
股骨头缺血性坏死是临床常见病，晚期出现创伤性关节炎，人工全髋关节置换术被认为是治疗晚期股骨头坏死的最有效手段。我们将2010年8月-2013年2月间我院收治的70例ARCO IV期股骨头缺血性坏死的患者采用全髋关节置换术，经验结果总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2010年8月-2013年2月间我院收治的ARCO IV期股骨头缺血性坏死的患者70例，随机分为对照组和观察组，观察组35例42髋，男24例，女11例，平均年龄56.6岁；对照组35例44髋，其中男25例，女10例，平均年龄59.5岁。两组患者基线资料经统计学处理，差异无显著性意义，有可比性。
1.2 术前检查
所有患者术前均行X线、CT检查，证实为股骨头缺血性坏死。
1.3 手术方法
1.3.1采取全麻或腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，采用后外侧切口，根据术前设计进行股骨颈部截骨，取出股骨头，彻底清除髋臼周围的骨赘，防止可能出现的假体撞击，保持前倾角10°～15°、外展角40°～ 45°角度磨臼至合适型号，处理股骨侧假体并以试头复位和调试，复位后活动无脱位，修复缝合后侧关节囊，常规放置引流管1根。对照组手术方法同治疗组。
1.3.2术后处理方法 术后连用72小时抗生素预防感染，术后常规应用抗凝药物，鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩训练。观察组术后第一天开始服用中成药鹿龟生骨丸（沧州市中西医结合医院制剂室生产），每次10g，每天3次，连用3个月。对照组术后患者不予口服鹿龟生骨丸，术后处理方式同治疗组。
1.4 疗效评价标准
1.4.1髋关节功能评价 术前、术后3个月、6个月和1年，根据Harris髋关节功能[2]评分法，对患者的髋关节功能进行评估。
1.4.2检测患者术后血脂水平，比较术后骨质疏松、空骨陷窝及骨小梁密度降低发生率，以及并发症发生情况。
1.5 统计学分析
所有数据采用SPSS 16.0软件分析。以均数±标准差表示，等级资料用Ridit分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用两独立样本t检验分析，检验标准：a=0.05。
2.结果
2.1 70例获得随访，术后3个月、6个月及术后1年Harris髋关节功能比较（见表1）。两组治疗前、后比较，P＜0.05，有统计学意义，观察组和对照组比较，P＞0.05，无统计学意义。
2.2 术后发生骨质疏松、空骨陷窝及骨小梁密度降低的发生率观察组均低于对照组（P＜0.05）。（见表 2、3）
2.3 术后并发症
观察组假体周围骨折1例，假体松动1例，下肢血栓栓塞2例，无术后感染病例；对照组假体周围骨折1例，假体松动2例，下肢血栓栓塞3例，无术后感染病例。
3.讨论
股骨头缺血性坏死青壮年多见，平均年龄在35岁左右。近年来股骨头缺血性坏死的患者逐渐增多，股骨头一旦塌陷，大部分患者将不可避免的进行关节置换术。人工全髋关节置换术被认为是治疗此期髋关节疾患的最有效手段，不仅能缓解患者的疼痛，并能够重建髋关节结构和功能，本课题术后辅以我院自制鹿龟生骨丸口服，观察人工髋关节置换联合鹿龟生骨丸治疗晚期股骨头坏死的近期疗效。
中医学认为股骨头缺血坏死的病因病机为肾精亏虚、气血不足、筋骨失养或寒湿凝结阻碍气血运行，不通则痛，或是外伤、慢性损伤均可导致本病的发生，其中以肾虚、血瘀最为关键。股骨头缺血性坏死的的早期以血瘀气滞为重，血瘀不通则痛，表现为髋部疼痛为主要症状，故治疗上应以活血祛瘀为主，并辅以补肝肾、强筋骨之品[3]，我们通过临床观察发现，我院自制中药鹿龟生骨丸治疗对改善血流变，抑制血管内凝血有独特的作用[4]。
人工全髋关节置换术是治疗ARCO IV期股骨头坏死的患者的金标准[5]，可以改善患者是髋关节功能，术后连续使用鹿龟生骨丸3个月的有效调节患者血脂水平，促进术后恢复，减少术后并发症。
【参考文献】
[1]郭宇宁,卫小春.股骨头缺血性坏死的分期.实用骨科杂志,2007,13(9):535-540．
[2] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969,51(4):737-755.
[3]王科艇,黄杰烽,向川南.股骨头缺血性坏死的中医药治疗研究进展[J].中医正骨, 2007, 19 (10):83-84.
[4]李晓明，郭东辉，石国君，等.髓芯减压配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死近期疗效分析.中国中西医结合外科杂志，2015，21（2）:173-175.
[5]李军，王健，李阳，等．全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死的 Meta分析［J/CD］.中华关节外科杂志:电子版，2012，6:2-5.
论文作者:郭东辉,李晓明,郭彬芳,肖丽,马世强,陈建业,赵
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
标签：术后论文; 关节论文; 患者论文; 缺血性论文; 对照组论文; 股骨头论文; 个月论文; 《心理医生》2016年23期论文;