昆明市第一人民医院 云南昆明 650010
【摘 要】目的：将快速康复护理模式在肝胆外科患者术后康复护理中进行应用，探究其临床应用效果。方法：选出我院肝胆内接受手术治疗的97位患者作为研究的参与者，将患者病床号单双数作为依据进行两个小组的划分，其中包含48外患者的小组称之为观察组，剩余49位患者自动组成对照组。对照组的44位病人在手术围术期给予常规护理模式进行干预，而观察组所有病人在手术围术期的临床护理均接受快速康复护理模式，详细统计两组患者术后的各类状况并科学对比。结果：对照组和观察组的所有患者其手术中出血量及手术时长相差无几，没有统计学深入对比的意义，P＞0.05。对比输液时间、住院时间、首次排便/排气时间、住院时间、治疗费用以及术后病发症等差异十分明显，对照组各项值均相对较低P＜0.05，符合统计学对比的意义。结论：将快速康复护理模式应用于肝胆外科患者术后康复护理过程中，可切实提升患者的安全性，对于患者术后恢复十分有利，可一定程度降低患者并发症的发生机率。
【关键词】快速康复护理；肝胆外科；术后康复；护理效果
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取的97位患者都来自在本院接受肝胆外科手术治疗的病人，患者接受治疗时间都位于2016年8月到2017年9月之间，病人年龄都小于75岁且大于20岁，科学计算得出所有病人的平均年龄是43.8±5.3（岁）；其中包含男性病人46例和51位女性病人。胆总管结石、胆囊息肉、胆囊结石为患者的主要病症种类，分别有23位、6位和68位。将患者病床序号作为依据划分治疗小组，其中含有48位患者病接受快速康复护理模式的小组称之为观察组，为49位患者组成的对照组则给予常规护理模式。对比两组患者性别、年龄、疾病分布状况等未发现十分明显的区别，可进行统计学对比，P＜0.05。
纳入标准：
第一，所有患者都择期接受手术治疗；
第二，患者不存在肾、肺以及心脏等重要器官严重功能障碍情况；
第三，在本院接受治疗前未接受其它任何形式的治疗；
1.2一般方法
将包含术前准备、心理护理、体位护理、饮食指导以及术后生命体征观察的常规护理模式基于观察组所有患者的围术期护理，观察组患者接受快速康复护理模式，如下。
1.2.1术前护理
将充分全面的术前教育给予接受手术治疗的观察组患者，将围术期的治疗措施向患者讲明，尽最大努力降低患者的压力并对患者情绪进行稳定，提升患者应对治疗的心理健康水平。此外将快速康复护理各个阶段有可能发生的问题和对应的解决方法向患者解释清楚。在手术前患者不接受常规肠道准备，不存在导尿管及胃管留置的情况，于术前1天的凌晨饮食12.5/%的清凉葡萄糖溶液800毫升，术前2-3小时再次饮食400毫升，在术前一个小时接受抗生素的静脉滴注。
1.2.2术中护理
手术过程中采用短小静脉或者吸入式麻醉剂和气管插管式的全身麻醉。手术过程中通过很恒温水毯或者是空气加热器帮助患者保温，注意患者手术中的吸氧状况，随时调整给氧量，保证患者始终有足够的基础血压和肝脏的供血供氧。如手术过程中发生胆囊意外破裂的情况采用温水对腹腔进行冲洗。
1.2.3术后护理
采用Wong-Banker面部表情量表法评估所有手术患者术后的疼痛级别，患者疼痛等级位于三级以上需要给予患者止痛镇痛治疗，在患者手术麻醉清醒之后的4个小时饮食10%的糖水200毫升，在患者肠鸣音恢复后可适当食用温热流食。责任护理人员需要将患者实际身体状况作为依据鼓励其适当下床活动，通常情况下术后2个小时开始创伤提臀活动，护手6个小时正常下床如厕。
1.3观察指标
本次研究中将两组患者术后输液时间、手术时间、首次排便/排气时间、术后住院时间、治疗费用、术后并发症以及术中出血量作为对比项。
1.4统计学方法
本次研究产生的所有数据都经过SPSS20.0统计学专用软件进行分析，P＜0.05。
2.结果
2.1对比两组患者术中及术后观察指标的变化状况
两组患者手术时长和出血量对比没有发现明显区别。两组患者术后住院时间、首次排便/排气时间、治疗费用等差别较大，对比数据显示观察组患者效果更加理想，P＜0.05，具体数据如下表1。
3.讨论
除了外科医生的手术构成会对患者术后的康复情况产生影响，患者术后围术期的护理也会直接影响术后的康复情况，所有应该有效控制围术期内的各类损伤因素和外科应激情况。肝胆外科的患者会受到特殊解剖结构的病变影响，所以通常情况下恢复速度相对较慢，相应的住院时长增加，并发症也更多。当前阶段肝胆外科十分重视患者术后的康复情况，积极找寻可以将低患者术后并发症并促进其康复速度和质量提升的护理模式（分开）。近些年来快速康复外科护理模式在国外兴起，通过对在患者围术期的临床护理中对多种学科技术进行应用，可降低手术患者生理及心理的应激反应，从而其康复速度得到提升。
本次研究中将快速康复护理模式应用于肝胆外科术后患者的围术期，降低了患者手术心理应急对其机体的影响程度。在术前采用葡萄糖对患者术前饥饿、烦躁以及口渴等反应进行降低。术前不采取置管操作对患者术后恶心殴辱以及肺部感染并发症进行有效降低，可缩短患者术后卧床休息时间。术中应用连续硬膜外麻醉形式可对患者血液动力学稳定进行维持，有利于患者术后疼痛程度和肠梗阻发生率的降低。而在手术过程中加强患者的保温操作可使得其提问消耗明显降低，氧耗相应的减少，从而低血氧症也得到有效控制。而在术后依据患者疼痛程度给予相应的镇痛治疗，可有效缓解患者疼痛。早期进食可增强患者的肠道蠕动，降低分解代谢的同时起到保护肠粘膜的作用。
本次研究数据表明，在输液时间、住院时间、治疗费用、首次排气时间以及术后排便时间等多个方面观察组患者都具有绝对优势，并且患者术后并发症的发生得到有效降低了，所以说在此方面观察组同样具有显著优势，本次对比的所有差异性符合统计学研究的意义，P＜0.05。由此可以得出结论，在肝胆外科患者术后围术期应用快速康复护理模式，可在提升患者术后恢复质量的同时降低其住院时长，从而（使）患者治疗费用也得到一定程度的缩减。综合上述所言，快速康复护理不失为一种安全且可靠的临床护理手段，可在肝胆外科患者术后围术期进行积极应用，提升患者术后康复质量的同时降低其并发症的发生率，具有较大的医学价值。
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论文作者:代丽丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/10
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