1.石河子大学医学院2014级临床医学本科；2.石河子大学医学院2013级临床本科；3.石河子大学医学院；
4.石河子大学医学院第一附属医院；5.省部共建新疆地方病与民族高发病实验室 石河子新疆 832000
【摘 要】目的：探讨阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PH）的治疗效果及不良反应。方法：选取60例于2014年12月~2016年2月期间入院治疗的COPD合并肺动脉高压患者，分为研究组和对照组。所有患者入院后首先给予基础治疗，对照组给予辛伐他汀片，20 mg/d，研究组在此基础上给予阿奇霉素肠溶片0.25 mg/d。上述治疗方案维持半年。随访6个月后，检测两组患者的血氧分压、血氧饱和度、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压等临床指标，同时记录随访期间不良反应和并发症发生的情况，比较组间差异。结果：经治疗，研究组血氧分压、血氧饱和度、FEV1、FVC均明显高于对照组，肺动脉收缩压、肺动脉舒张压明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。另外，两组患者不良反应主要有皮疹、头晕、头痛、恶心、疲劳等，均无明显严重不良反应或急性病情加重病例，研究组和对照组不良反应总发生率分别为20.0%、23.3%，X2=0.273，P=0.569，组间比较无统计学意义。结论：阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的治疗效果显著，临床指标明显改善，基本无明显不良反应，耐受性良好，值得临床推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；阿奇霉素；辛伐他汀
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为主要特征的可以预防和治疗的疾病，与慢性支气管炎和肺气肿有密切的关系，如果治疗不及时，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，致残率和病死率很高[1]。该病多见于中老年男性患者，主要与工作生活环境和个体体质有关。肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33 kPa（25 mmHg）或运动时＞4 kPa（20 mmHg）[2]，是COPD患者发病时产生的并发症之一，高压长期不降可导致右心心力衰竭。本次研究比较了阿奇霉素联合辛伐他汀治疗COPD合并肺动脉高压的效果及不良反应，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取60例于2014年12月~2016年2月期间入院治疗的COPD合并肺动脉高压患者。其中研究组30例，男19例，女11例，年龄40~78岁，平均年龄63.5±9.8岁，对照组30例，男20例，女10例，年龄41~80岁，平均年龄61.7±10.2岁。患者在自主意愿的基础上将其随机分为研究组和对照组。两组患者病例数、平均年龄等基本资料无明显差异（P＞0.05）。所有病例入选标准[3]：（1）经病理学或细胞学检查确诊为COPD，处于临床稳定期；（2）合并肺动脉高压；（3）年龄在40~80岁；（4）签署知情同意书；（5）获得伦理委员会批准。病例排除标准：（1）合并其它心脑血管疾病、肝、肾功能损害或恶性肿瘤等；（2）严重认知功能障碍者；（3）合并其他气流阻塞性疾病；（4）对已知药物过敏者；（5）依从性不佳。
1.2 方法
所有患者入院后首先给予吸氧、解痉、化痰、止咳、平喘、抗凝、酸碱平衡维持、电解质平衡和营养支持治疗等基础治疗，同时对照组给予辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司，20 mg*7片）20mg/d，研究组在此基础上给予阿奇霉素肠溶片（华北制药股份有限公司，0.25 g*12片）0.25mg/d。上述治疗方案维持半年。随访6个月后，检测两组患者的血氧分压、血氧饱和度、FVC、FEV1、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压等临床指标，同时记录随访期间不良反应和并发症发生情况，比较组间差异。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS19.0进行数据处理。计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验。P＜0.05定为差异有统计学意义。
2.结果
2.1控制情况
经治疗，研究组血氧分压、血氧饱和度、FEV1、FVC均明显高于对照组，肺动脉收缩压、肺动脉舒张压明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。具体见表1
3.讨论
对于COPD合并肺动脉高压患者而言，肺动脉高压是疾病的诱因，而肺动脉高压为肺部感染所致[4-6]，因此治疗的关键在于控制肺部感染、降低肺动脉压。辛伐他汀除了明显的降脂作用外，还可以抗凝、抗血小板、抗炎及抗氧化、改善心肌重构及肺功能、改善内皮细胞功能以降低肺血管重塑，最终降低肺功能恶化提高患者生活质量[7，8]。阿奇霉素具有减轻肺部感染的作用，且能增加患者6 min步行距离，明显降低24 h痰量、显著降低呼吸困难评分，最终改善肺功能。
本研究显示，阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的治疗效果显著，可明显改善患者肺功能及降低肺动脉高压，且基本无明显不良反应，耐受性良好，临床应用可靠安全，具有重要的研究价值，当然，本研究选取案例较少，有待扩大样本量进一步验证。
参考文献：
[1] 李舟文.辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗患者肺动脉高压的影响[J].国际老年医学杂志，2015，36（3）：119-121.
[2] 冉群钗，夏碧桦.辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血管内皮功能及肺动脉压的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6（4）：6-8.
[3] 夏秀琼，袁小玲，雒洪志等.辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压的治疗效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：91-92.
[4] Galie N，Hoeper MM，Humbert M，et al Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension[J].Eur Respir J，2009，34：1219-1263.
[5] 吉圣珺，张培芳.辛伐他汀片治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压 疗效及安全性评价[J].世界临床医学，2015，9（12）：152，160.
[6] D Malhotra，RK Thimmulappa，N Mercado，et al.Retraction：Denitrosylation of HDAC2 by targeting Nrf2 restores glucocorticosteroid sensitivity in macrophages from COPD patients[J].Journal of Clinical Investigation，2014，124（12）：4289–4302.
[7] Hida w，Tun Y，Kikuchi Y，et al.Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease：recent advances in pathophysiology and management.Respirology，2002，7：3-13.
[8] 叶青，邝军.小剂量辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的影响[J].医学研究杂志，2015，44（1）：107-110.
[9]朱协坤.阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效[J].海峡药学，2015，27（12）：134-135.
[10] Noteboom B，Jenkins S，Maiorana A，et al.Comorbidities and medication burden in patients with chronic obstructive pulmonary disease attending pulmonary rehabilitation[J].J Cardiopulm Rehabil Prev，2014，34：75-79.
基金项目：石河子大学应用基础研究青年项目（编号：2015ZRKXYQ-LH12）
作者简介：
孙永彪（1995-），男，辽宁锦州人，2014级临床医学本科生
通讯作者：张忠双，研究方向：心血管疾病及高血压病的基础研究。
论文作者:孙永彪1,李韵霞2,任宏强4,耿玉荣4,于秀石3，5
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：肺动脉论文; 辛伐他汀论文; 高压论文; 患者论文; 霉素论文; 石河子论文; 疾病论文; 《航空军医》2016年第16期论文;