摘要：目的：分析人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统的价值。方法：选择人工流产术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统的68例患者，结合放置时间分组，36例在术后即时放置，作为为观察组，32例在术后恢复正常月经，于经期的4~7d放置，作为对照组，随访1年，统计系统续用情况，分析不良反应。结果：1随访年，两组避孕效果理想，在节育系统续用率方面，对照组与观察组的94.44%、90.63%组间无明显差异，不良反应发生率为15.63%、16.67%组间无明显差异（P＞0.05）。结论：人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统效果理想，和月经恢复后放置节育系统效果差别不大，即时放置可避免二次手术给机体造成的损伤，患者更易接受。
关键词：人工流产术；即时；左炔诺孕酮宫内节育系统；不良反应
现阶段我国人工流产人数有增多趋势[1]，部分患者反复实施人工流产，这对女性生殖健康造成了严重威胁。通常而言，非计划妊娠原因主要为社会原因、未采取有效避孕措施、避孕措施效果不佳等。一般人工流产术后很多患者排卵情况很快得到恢复[2]，因此在人工流产后应积极避孕，避免再次人流的可能性。在选取避孕方法时，应满足可逆、长期、高效、易耐受等条件，现行避孕方法中放置节育系统属于最佳避孕选择。左炔诺孕酮宫内节育系统是对月经过多进行治疗、实施避孕的有效措施，本文选取68例自愿放置左炔诺孕酮宫内节育系统者，分析人工流产术后即时放置和月经恢复后放置节育系统的差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究中的68例患者在2015年3月至2016年8月期间，在我院行人工流产术且自愿放置左炔诺孕酮宫内节育系统，所有患者均达到完全流产，出血量较少且子宫收缩情况理想，将合并全身系统性疾病、异位妊娠、盆腔炎患者及有节育系统放置禁忌者排除。根据放置节育系统的时间分组，对照组32例，年龄25~39岁，平均（31.62±3.47）岁；孕次1~6次，平均（3.42±1.05）次；观察组36例，年龄23~38岁，平均（31.57±3.36）岁；孕次1~5次，平均（3.38±1.02）次；两组基本资料有同质性（P＞0.05）。
1.2方法
两组均接受人工流产术，术后自愿放置LNG-IUS左炔诺孕酮宫内节育系统[Bayer Schering Pharma Oy（芬兰）（拜耳医药保健有限公司广州分公司分装），国药准字J20090144]。观察组在人工流产术后，即时放置节育系统，观察组先行人工流产术，待月经恢复正常后，于经期第4~7d经量较少时，放置节育系统。两组均由同一组固定的医务人员展开放置操作，术后7d内均应用抗生素预防感染。
1.3观察指标
（1）展开1年随访，统计两组续用情况及取出情况。（2）记录两组不良反应。（3）随访有无妊娠。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（ ±s）以t检验对比；计数资料以 检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1 1年后两组妊娠情况、续用及取出情况
经1年随访，两组均无患者妊娠。观察组续用率、取环率组间差异不明显（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者1年后续用及取环情况 n（%）
3讨论
近年来，我国重复人工流产数量增多，且实施人工流产者日渐低龄化[3]。作为避孕失败后的补救方法，人工流产对女性身心均可造成严重损伤，因此很多女性对于这一手术存在恐惧情绪。对人工流产者应及时提供高效避孕措施，防止再次非计划妊娠。
左炔诺孕酮宫内节育系统是良好的宫内避孕装置，为T型塑胶结构，T环纵臂硅胶上浸润有50%左决诺孕酮，外层硅胶套管中含有52mg左炔诺孕酮，放置后以20μg/d的速度释放，其应用期限共计5年。将左炔诺孕酮宫内节育系统放置之后，释放的左炔诺孕酮可经由子宫内膜基底毛细血管网被吸收进至血液中，可对子宫内膜生长予以有效抑制，导致内膜腺体逐渐萎缩，致使基质水肿，发生蜕膜化，且黏膜逐渐变薄[4]，内膜对于雌激素逐渐丧失反应，导致上皮活性丧失，抑制血管，阻碍受精卵的着床过程。一般而言，育龄期女性采用左炔诺孕酮宫内节育系统避孕时，通常在月经的第4~7d月经量较少时放置节育系统。对接受人工流产术的患者，传统观念认为应采取同样的放置时间，然而在术后患者恢复正常月经周期后再放置节育系统，必然需展开二次宫颈手术，导致患者再次承受手术痛苦。近年来逐渐有研究[5]主张在人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统，避免二次手术对机体造成的损伤。为分析这两种放置节育系统方式的避孕效果及应用情况，笔者选取68例人工流产术后左炔诺孕酮宫内节育系统患者分析，放置后1年随访，两组患者均无1例发生妊娠，可见左炔诺孕酮宫内节育系统的应用在节育方面效果理想。对照组、观察组节育系统续用率94.44%、90.63%，不良反应发生率为15.63%、16.67%组间比较均无明显差异（P＞0.05），可见左炔诺孕酮宫内节育系统放置的时间对节育系统的续用率、不良反应均无影响，而即时放置方案可在一次手术中完成人工流产和节育系统放置两项内容，避免了后期手术的痛苦，患者接受度更高。
本研究还存在一些不足，主要体现为研究选取的样本量较小，后期需加大样本量进一步研究，以期为临床避孕中左炔诺孕酮宫内节育系统的应用提供更全面的参考信息。节育系统使用期为5年，而本研究随访时间较短，后期可继续展开随访，统计患者的妊娠情况、节育系统续用情况，以此了解人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统的远期疗效及安全性。
综上所述，人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统和月经恢复后放置节育系统的效果相当，即时放置可避免二次手术给患者造成的痛苦。
参考文献：
[1]姜欣，曾银花.左炔诺孕酮宫内节育系统与米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效和安全性比较[J].中国药房，2016，27（21）：2901-2903.
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[3]白桦，顾晓乐，窦姗姗，等.人工流产术后即时放置两种宫内节育器的对比研究[J].中国计划生育学杂志，2017，25（8）：566-570.
[4]张菊梅，钟雪莉，柯雁飞，等.左炔诺孕酮节育器联合超声监测排卵治疗子宫腺肌症性不孕症的临床研究[J].中国医药导报，2013，10（17）：102-103.
[5]徐青，陈艳，岳红，等.人工流产术后与经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统临床效果比较[J].中国妇幼保健，2007，22（21）：2968-2970.
论文作者:刘贵宏
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：人工流产论文; 宫内论文; 系统论文; 术后论文; 孕酮论文; 患者论文; 两组论文; 《健康世界》2018年2期论文;