（甘肃省古浪县人民医院普外科 733100）
【摘要】 目的：探讨下腹部单一横切口在老年人双侧腹股沟疝修补术中的应用。方法：对年龄超过50岁的86例双侧腹股沟疝病人在术中用单一横切口行无张力疝修补术。结果：手术时间为45-90分钟，术后无切口感染，裂开及阴囊血肿的发生，短期内（1年）随访无复发病例。结论：对老年人双侧腹股沟疝用下腹部单一横切口行无张力疝修补术是可靠、安全、有效的。
【关键词】单一横切口；老年人；双侧；腹股沟疝
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0210-02
腹壁疾病是老年外科领域最常见的疾病之一。其中以老年人双侧腹股沟疝特别是伴有腹横筋膜巨大缺损，下腹壁结构薄弱者，术后复发率高[1]。因此，探索老年人腹壁疾病的规律和特点，寻求最有效的治疗方案已成为外科医师的重要课题。我们设计利用下腹部横切口行双侧腹股沟疝无张力修补术，手术时间短，术后疼痛少，复发率低。自2012年7月至2015年4月，我科对86例双侧腹股沟疝的老年患者用单一横切口行无张力疝修补术，平均随访1年无复发，近期疗效显著，患者满意度高。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组86例老年双侧腹股沟疝患者，均为男性。年龄50～76岁，平均年龄66.3岁，60岁以上患者56例，占65.1％。其中，双侧均为腹股沟斜疝79例，双侧腹股沟直疝6例，左侧为斜疝，右侧为直疝的患者1例。复发次数：首次病例72例，复发1次8例，复发2次6例。最后1次手术距本次手术的时间为3个月～20年，平均15.69年。复发患者原手术方式为：Bassini或 Mcvay式手术82例，疝环充填式无张力修补术4例。合并高血压病12例，合并糖尿病18例，合并肺心病或冠心病11例。住院治疗时间为7～21天，平均9.67±4.53天；随访时间9～17个月，平均12个月。
1.2 方法
手术在腰硬联合麻醉下进行。切口选择在耻骨联合上正中1.5-2cm处横切口，长约6-10cm。依次切开皮肤、皮下，做钝性分离显露一侧外环口，用指尖分离腹外斜肌前方组织及腹壁血管并用小拉钩拉向外上方，于外环口处斜向外上方剪开腹外斜肌腱膜，并做钝性分离，充分显露联合肌腱及腹股沟韧带。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆钝性分离提睾肌显露疝囊，提起并切开疝囊，横断疝囊并做钝性剥离至内环口处，用"4"号丝线内荷包缝合关闭内环口，远端疝囊旷置，游离精索，将网塞充填于内环口后，选择大小适宜的补片置于精索后展平，覆盖腹股沟管后壁，用丝线将补片与耻骨梳韧带、腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定，精索复位后丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，检查外环口能容纳一指尖，同法完成对侧疝修补术，结束手术。术后沙袋压迫切口12小时止血。
2.结果
术后疼痛轻微，少数病人直肠内塞入双氯酚酸钠1～2粒即可。一般24小时下床活动。全组无死亡、无二次出血、阴囊血肿及切口感染等并发症。住院治疗时间为7～21天，平均9.67±4.53天；随访时间9～17个月，平均12个月。无1例复发，无阴囊血清肿，无髂腹股沟或生殖股神经疼痛等并发症。
3.讨论
老年患者常因腹壁薄弱，切口愈合能力下降，大多伴有糖尿病、肥胖或肿瘤术后营养不良，长期慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等使腹股沟疝的发生率增高[2]。常见原因有三：（1）解剖因素。伴随人体衰老的过程，老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度明显减低，合并肥胖，长期患病卧床等因素，使老年人更容易发生腹壁肌肉萎缩，导致腹壁缺损的形成。（2）腹内压增高的结果。随着机体老化，老年人躯体处于易患病状态，多种慢性病存在，尤其易患慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生症、老年性便秘等慢性疾病，此时导致腹内压升高，且持续时间长，腹壁遭受这一持续高压反复的冲击，破坏，使原本就已逐渐衰退的腹壁强度和弹性进一步减弱[3]。当出现由突发猛烈咳嗽等动作产生压力峰值高的腹压时，易引起腹壁疝。（3）胶原代谢因素。近年来，分子生物学技术的进步丰富了老年人腹壁疝形成和发展机制的研究。随着年龄的增长，老年人体内胶原降解酶的活性增加，羟脯氨酸含量减少，提示老年人腹壁退行性改变是胶原代谢障碍的结果[4]。
经过本组病例的治疗，我们的体会是：术前应详细询问病史，筛查老年患者有无慢性基础疾病，制定出有针对性的治疗计划。对于患有贫血和低蛋白血症的，手术前应积极予以纠正。年老体弱，有习惯性便秘的患者，手术前进行灌肠；有吸烟嗜好的患者，手术前至少1周内完全停止吸烟，以减少手术后肺部并发症的发生；对存在慢支、哮喘、高血压、糖尿病的患者，一定要对症治疗，改善心肺功能。术前手术区域洁净处理也十分重要，我们一般备皮后用消毒液浸泡的纱布对手术区域进行24小时贴敷的方法，基本去除了皮肤不洁所致的感染因素。
术中采用横切口更符合腹壁生理需求，张力小，且远离内环口，减少了切口疝的发生。术中仔细解剖、辨认腹股沟管内的各主要结构并尽量避免损伤之，最大限度地保留腹股沟管组织的完整性，减少局部组织的进一步损伤。术中较易辨认的是精索，先将其找到，然后再寻找疝囊，处理疝囊后，根据输精管的走行整束解剖出精索。髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支大多与周围有粘连，该种粘连一般不做处理，了解其走行后不必刻意追求保护性游离，以避免游离时对其造成损伤。术中采用电凝止血，应做到彻底，避免术后形成血肿。对于这4例疝环充填式无张力疝修补术后的复发疝，我们在这次手术时重新放置补片，并常规在腹股沟管内置橡皮片引流，由双侧腹股沟区引出，一般放置3天，未发生阴囊血肿。1例患者术后出现腹胀，禁食2天，并适当地静脉补液后缓解。常规术后1周拆线出院，同时嘱患者避免术后一切增加腹压的不良因素。
综上所述，单一横切口对老年人双侧腹股沟疝行无张力修补术，经过合理的术中及围手术期处理，术后患者体质恢复快，疝复发率低，疗效满意。本术式具有手术操作简单、术野显露清楚、不损伤腹壁下动静脉，术后腹壁张力小、患者早期活动切口疼痛轻，横切口愈合后瘢痕小且切口隐藏于毛际内，具有美观、心理压力小等特点，值得在基层医院推广。
【参考文献】
[1] 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志,1998,6(4):234.
[2] 吴肇汉.无张力疝修补术－疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.
[3] 官卓娅.软组织补片无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝的体会[J].中华当代医学,2007,5(4):27.
[4] 余同辉,李博.无张力疝修补治疗复发腹股沟疝26例[J].淮海医药,2008,26(3):23.
论文作者:张世祥,晏铸学,李天山,王自成,银瑞邦, 高兴斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：腹股沟论文; 腹壁论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 老年人论文; 双侧论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;