（山东省肥城市第二人民医院；山东肥城271606）
【摘要】抢救有机磷农药中毒患者有的会发生反跳现象，甚至危及生命，合理进行洗胃，应用阿托品和复能剂，密切观察病情变化，掌握反跳现象的临床表现，积极抢救，提高治愈率。
【关键词】有机磷中毒。反跳现象，阿托品，复能剂，观察病情
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0307-01
随着广大人民群众精神文明和物质文明的普遍提高。近年来，有机磷中毒患者的发病率较前几年有所下降。但有及少数人的意识和见解不同，在临床工作中还有人存在自杀倾向。自2015年以来，我院共收治此类患者42例，抢救成功37例，转上级医院4例，死亡1例。
农药进入机体后。经呼吸道，皮肤和粘膜吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内最高其次为肾肺脾等。农药主要在肝内代谢进行生物转化，一般氧化后毒性反而增强，后者对胆碱酯酶的体制作用比前者抢300倍【1】敌百虫在肝内通过其测链去氯化氢转化为敌敌畏，其毒性先增强而后经水解脱胺。脱羧。脱烷基等降解后失去毒性。在临床医疗抢救过程中，有机磷中毒患者抢救成功后且病情稳定后，时有出现反跳现象，严重者导致患者死亡。笔者根据多年的工作经验解析如下：
1.反跳现象发生的原因。
1.1患者来院后第一首要问题是问明病史和彻底洗胃。洗胃不彻底，顾惜患者洗胃时的不适，这样就会导致农药残毒的继续吸收。有机磷中毒98——99都为轻生而服农药。如果不彻底洗胃加之操作时灌入洗胃液量太多，洗胃液温度不适宜。正常情况下，如已知毒物的种类选用适当的洗胃液，每次注入200-250毫升，温度一般在23-38. 【2】之间 ， 若液体量进入过多，可将毒物因胃压力过大排入肠道，故造成了再吸收状态，【3】由于中毒后体内胆碱酯酶大部分处于磷酰化状态，残毒在吸收促使乙酰胆碱而积聚发生反跳现象。
1.2在抢救过程中，首选阿托品，复能剂【4】。若应用时减量过快或过早停药，都能引起患者的反跳现象，所以阿托品化后如果不维持用药或减量过快，体内毒物可继续吸收。
1.3反跳的发生与近视的关系：过早的让患者进食也是引起反跳的一个重要因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有人认为有机磷中毒吸收在肝内氧化生成300——60000倍的剧毒成分，其代谢产物储存与胆囊，当进食后刺激胆囊收缩，剧毒的胆汁排入小肠吸收进入血液循环，在引起反跳。常见于治疗3——5天的，病情稳定，给予进食后。
1.3观察病情不细致：对反跳现象的先兆认识不足，中毒患者经抢救，病情好转继而进入恢复期。在此阶段如患者感到胸闷不适出汗流涎，面部有潮红变白，瞳孔缩小，体温下降等，医护人员观察病若不细致，未吧这些表现作为反跳的先兆症状，未及时处理，就会造成严重后果。
1.4应用药物不当。因在急性期患者需禁食禁水，不免要输入大量液体来补充生理需要量，如果应用大量的葡萄糖，盐水等都能增加心肾负担，稀释阿托品及胆碱酯酶的活性；另一方面合成乙酰胆碱的乙酰辅酶A主要来源于葡萄糖分解的中间产物，丙酮酸在线利体内氧化脱抢输入葡萄糖后乙酰胆碱增多引起病情反复。
2.反跳现象的防治：
2.1早起迅速彻底洗胃，清除毒物是关键。口服中毒患者尽早洗胃，反复多次直到洗出液无色无味为止。常规洗胃后留置胃管，必要时重复洗胃，同时应用导泻剂，更换污染衣服，给予擦澡清洁身体，防治毒物再吸收。
2.2早起正确应用阿托品及复能剂：尽快使患者达到阿托品化，并正确维持给药。若减量视病情而定，且宜缓不宜急，一般维持5—6天，乐果中毒不少于7天，复能剂要连续应用，一般不宜超过4—5天
2.3严格掌握进食进水时间：患者清醒后，做好心理安抚工作。前3—4天禁水禁食，从静脉应用各种营养成分的药物，及时补充电解质，维生素等维持正常代谢的需要。恢复期首先给予清淡饮食，渐渐过度，经一段时间过渡到正常饮食。
2.4严密观察病情变化：采取有效措施。若发生反跳现象即可加大阿托品用量。因有机磷在肝内氧化，增加了反跳前的20倍——30倍，同时积极治疗并发症。如脑肺水肿，可给予脱水剂，皮质激素利尿剂；呼吸衰竭经用呼吸兴奋剂。严重者给予气管切开，辅助给氧，若 胆碱酯酶变化，可采取多次辅助给予新鲜血液或换血疗法，抢救病人的生命。
参考文献：
1,《内科学》第六版。有机磷杀虫药中毒956页
2.《中华医学博览》2005第四期。刘淑云。抢救有机磷农药中毒之我见。19页
3.《内科学》第六版有机磷中毒951页
4.《内科学》第六版有机磷农药958-959中毒
论文作者:陈涛,王伟霞,李颖
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/9
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