（四川大学华西医院龙泉医院，四川成都610000）
【摘要】目的：评价护理干预对于控制术中低体温的作用，以及对患者麻醉恢复期的影响。方法：改进前，医院2016年1月～6月，医院外科共开展手术1205例次，常规术中低体温预防护理。改进后2017年1月～6月，医院外科共开展手术1320例次，综合护理干预。结果：改进后拔管时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉苏醒室停留时间低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
改进后再次气管插管、认知障碍、不良事件合计发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对术中低体温的护理干预可提升麻醉恢复质量。
【关键词】低体温；麻醉；恢复期；干预
低体温是手术常见并发症，与术中压疮、术中呼吸循环紊乱等并发症有关，从而直接影响麻醉、手术进程，进而影响麻醉恢复。控制术中体温非常必要，为进一步提高医院术中体温管理质量，医院尝试加强外科术中体温管理，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
改进前，医院2016年1月～6月，医院外科共开展手术1205例次，其中男842例、女363例，年龄（51.4±10.3）岁。麻醉方式：全麻974例、其他231例。手术方式：微创597例、开放608例。手术类型：急诊手术104例，择期手术1101例。改进后2017年1月～6月，医院外科共开展手术1320例次，其中男912例、女408例，年龄（52.7±8.3）岁。麻醉方式：全麻1056例、其他264例。手术方式：微创650例、开放670例。手术类型：急诊手术125例，择期手术1195例。两组对象年龄、性别、麻醉方式、手术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.2 改进前
常规护理，针对重大手术患者，采用比较积极的术中低体温预防策略，包括冲洗液预热、主动加温措施等。
1.2.2 改进后
从以下几个方面开展体温管理。
（1）风险预测：主要风险因素包括手术＞2h、术中持续冲洗、术中输血、开放手术、全麻、老年人、机械通气以及湿化等，综合评估术中低体温风险，以合理的安排主动加温设备等相关资源，提高护理资源的利用效率。
（2）手术室温度管理与保温：①术前做好手术室准备，预热至27℃；②手术台预热37℃；③准备充足的保暖毯，在术中尽量减少不必要的肢体暴露，多层保暖；④避免保温材料、切口被浸润，准备好温盐水，配合医师做好保温覆盖工作[1]。
（3）强制加热：合理的运用加热设备，根据患者术中低体温发生风险与危害，合理的分配强制空气加热、动力充气型升温仪等加热设备，在术中合理应用，设置参数，将患者术中体温维持在36℃左右，加强设备的管理，控制污染。
（4）内部保温，减少热量损失：对于冲洗液、血液、输液等都进行预热加温，温度维持在37℃，加强管道的管理，将加温装置设置在出口，减少术中管道中热量损失[2]。对于机械通气者，也进行气体的加热，配合气道湿化等管理技术，减少经气道损失的热量。
（5）其它：①缩短禁食禁饮时间，维持正常的血糖代谢；②术前口服水电解质饮料，部分手术患者术前2h口服总量300ml以内的清饮料，补充水电解质；②加强心理护理，减轻患者的依赖性。
1.3 观察指标
自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、麻醉苏醒室停留时间，相关不良事件发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，苏醒时间等计量资料服从正态分布采用（Mean±SD）符号（ ±s）表示，组间比较采用t检验，不良事件发生情况采用 检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1麻醉对苏醒进程的影响
改进后拔管时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉苏醒室停留时间低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与改进后相比，*P＜0.05。
3 讨论
术中低体温对患者的影响是多方面，会影响患者代谢、颅脑灌注，会增加术中低氧血症发生风险，还影响器官功能，持续性的低体温会引起呼吸循环、代谢紊乱。研究中，在常规术中体温防控护理下，改进前的再次气管插管、认知障碍发生率分别达到0.99%、2.65%明显高于改进后，改进后的拔管时间、苏醒时间缩短，患者术后的自主呼吸更为迅速，提示术中低体温确实会影响患者术后麻醉恢复，一旦控制术中低体温，患者可从中获益。当然需注意的是，术前口服水电解质等措施其具体的效果仍有待证实，同时不符合所有的对象，如糖尿病患者，口服水电解质会导致血糖升高，会增加心脑血管事件发生风险[3]。
【参考文献】
[1]徐彦，陈茜，陆建平，等.术后苏醒室低体温发生率及危险因素[J].复旦学报，2016，43(3):302-305.
[2]陈静.体外循环变温水箱系统在预防创伤患者术中低体温的应用[J].实用中西医结合临床，2015，15(11):76-77.
论文作者:肖慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
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