【摘要】目的：分析罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢骨关节置换术中的有效性和安全性。方法：回顾分析2018年1月～2019年7月于我院实施下肢骨关节置换术的70例老年患者临床资料，按不同麻醉方式分为观察组和对照组，各35例。对照组接受常规连续硬膜外麻醉治疗，观察组则联合罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉，对比两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果：观察组麻醉起效时间短于对照组且麻醉诱导量低于对照组（P＜0.05）；观察组HR、脉搏和SpO2水平高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在老年下肢骨关节置换术中以罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉可以缩短麻醉起效时间，提高麻醉效果，降低不良反应发生率，值得应用。
【关键词】罗哌卡因；腰麻硬膜外联合麻醉；老年；下肢骨关节置换术
下肢骨关节置换术是一种临床常用术式，对于促进关节恢复有重要作用。但老年患者由于身体耐受性较差，免疫功能退化加之其多合并存在慢性疾病，极易增加麻醉风险，对患者身心健康产生严重影响。为此，如何选择麻醉方式对于保证患者安全有重要意义。近期有学者发现，腰椎硬膜联合麻醉其起效快且安全性高，对于手术镇痛有重要作用，而罗哌卡因是当前应用最频繁的麻醉药物，其效果得到多方肯定[1]。为此，本次研究就罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉的效果展开分析，以此为临床早期提供经验，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将70例接受下肢骨关节置换术的老年患者进行分组。其中，观察组35例，男21例，女14例，年龄61～83岁，平均年龄（75.51±2.13）岁，术式类型：髋关节置换术20例，膝关节置换术15例；对照组35例，男22例，女13例，年龄62～84岁，平均年龄（75.65±2.17）岁，术式类型：髋关节置换术21例，膝关节置换术14例，入组标准：年龄≥60岁；身体耐受性良好；无精神意识障碍；无药物过敏反应；同意参与研究者。排除标准：合并恶性肿瘤和其他器质性损伤；精神意识障碍；沟通障碍；拒绝参与研究或资料缺失。对比两组一般资料（P＞0.05）。
1.2方法
术前常规禁食禁饮并以阿托品0.5mg和0.1g苯巴比妥进行注射。对照组采用连续硬膜外麻醉，即取患者仰卧位，行膜外穿刺并置入腰麻针，以浓度2%利多卡因（国药准字H11022388，北京紫竹药业有限公司）3ml注入，观察患者症状反应，若无异常则进行维持麻醉。观察组则采用罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉，方法为：入室常规建立静脉通道，硬膜外穿刺后置入腰麻针，将浓度0.5%罗哌卡因1.5m注入蛛网膜下腔，完成后退出腰麻针，将3cm导管置入硬膜外腔头侧，并适当的调整患者体位。
1.3观察指标
①观察两组麻醉情况，包括麻醉起效时间以及麻醉药诱导量；②对比两组生命体征变化，宝库心率（HR）、脉搏和动脉血氧饱和度（SpO2）。③于患者麻醉苏醒后记录其不良反应发生情况，包括恶心、呕吐和头晕等。
1.4统计学方法
数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉情况分析
观察组麻醉起效时间短于对照组且麻醉诱导量低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组麻醉期间生命体征变化分析
观察组HR、脉搏和SpO2水平高于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3两组不良反应分析
观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。
3讨论
麻醉是辅助手术治疗方式之一，其目的是为减轻患者痛苦，进而便于临床手术有效的开展。近几年，下肢骨关节置换术已逐渐成为创伤后关节功能重建的主要治疗方案，其不仅能够增强患者关节活动能力，还能在一定程度上改善患者生活质量[2]。而老年患者作为一个较为特殊的群体，由于其身体机能较弱且多存在合并症状，极易出现麻醉风险，进而影响临床手术[3]。而近期有调查发现，联合罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉其效果值得肯定。为此，本次研究针对其作用和效果展开分析。
本次研究结果显示，联合罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉，其麻醉起效时间更短且可以极大的避免不良反应发生以及提高麻醉效果。分析其原因发现，罗哌卡因是种长效局部麻醉药物，具有起效快、持续时间长以及镇痛和麻醉的作用，相较于传统局部麻醉药物，罗哌卡因的皮下浸润麻醉时间明显更长，而罗哌卡因对于感觉-运动阻滞的分离度明显高于传统麻醉药物，并且其具有极高的清除率，符合镇痛药物的选择[4]。此外，罗哌卡因麻醉效果存在明显的剂量依赖性，即其感觉和运动阻滞程度可控性较强。最后，大量研究发现，罗哌卡因麻醉毒副作用轻微，具有耐受性强的特点，使用范围更加广泛[5]。而腰麻硬膜外联合麻醉则能够极大的避免对患者中枢神经系统和心血管系统的刺激，对于稳定患者心率以及维持SpO2有重要作用。既往李友安[6]在研究中发现，罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉组在老年髋关节置换及植入物内固定治疗中效果理想，患者术后恢复快、安全可靠。而本次研究结果和其基本相符，进一步说明联合罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉在下肢骨关节置换术中的效果良好，不仅能够提高麻醉效果还能保证手术安全性，值得肯定。
综上所述，在老年下肢骨关节置换术中以罗哌卡因腰椎硬膜外联合进行麻醉效果显著，安全性高，值得推广应用。
参考文献
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[5]周勤, 魏新川. 不同浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉对经皮肾镜碎石术患者术中血流动力学的影响研究[J]. 四川医学, 2018, 39(3):324-327.
[6]李友安, 吴勇. 老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(9):1227-1233.
论文作者:林怡哲
论文发表刊物:《航空军医》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/25
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