上海市复旦大学附属妇产科医院 200090
摘要：目的：分析探讨妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓的形成原因及有效的护理措施。方法：将2016年6月至2017年6月收治的288例接受妇科腹腔镜手术的病患作为研究对象，随机分194例患者为接受常规护理的对照组，以及余下194例患者为在常规护理的基础上进行预防术后下肢静脉血栓的优质护理，分析比较两组患者术后下肢静脉血栓的发生情况，并对患者的临床资料进行分析比较，推断术后下肢静脉血栓的成因。结果：观察组患者的并发症发病率、腹腔镜术后下肢静脉血栓发生率以及住院时间分别为：3.09%（6/194）、6.19%（12/194）、（23.12±4.52）d，和对照组的12.89%（25/194）、15.98%（31/194）、（31.52±5.67）d相比均显著较低，且数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：分析临床资料后推断盆腔静脉密集、手术导致血管内膜损伤、手术CO2压力设置过大、护理人员对静脉血栓知识掌握不透彻、恶性肿瘤、患者平卧时间过长、年龄大、肥胖、心血管疾病以及下肢静脉曲张都是发生腹腔镜术后下肢静脉血栓的高危因素，要在临床治疗及护理中予以重视，而优质护理能有效减少妇科腹腔镜术后的并发生发生率以及术后下肢静脉血栓的发生率，且患者的住院时间较短，临床应用效果较好，具有临床广泛推广价值。
关键词：妇科腹腔镜手术；术后下肢静脉血栓；形成原因；护理对策
前言：下肢静脉血栓是一种临床上很常见的周围血管疾病，主要是由于血流滞缓、静脉壁受损以及血液高凝状态这三大因素造成，若不及时治疗可造成患肢功能障碍，而下肢静脉血栓能够向心性延伸到下腔静脉，甚至将肾静脉堵塞造成肾衰竭而威胁病患生命。而下肢静脉血栓是妇产科手术的一种严重的并发症，对病患的生活质量会造成严重的影响。在腹腔镜技术广泛应用于妇科手术治疗的今天，仍有一定的术后下肢静脉血栓的发生率。有研究表明，针对性较强的护理措施对并发症的预防和治疗有积极意义。本研究以2016年6月至2017年6月收治的288例接受妇科腹腔镜手术的病患作为研究对象，来分析探讨妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓的形成原因及有效的护理措施，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2016年6月至2017年6月收治的288例接受妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象。患者主要进行腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下卵巢癌根治术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下附件切除术等，随机分194例为对照组，余下194例为观察组。本研究经院伦理委员会批准。所有患者均无重大脏器及系统的严重疾病，能够良好沟通配合，均接受腹腔镜手术治疗，同时对本研究知情且同意，并签署知情同意书。其中对照组病患年龄为26~74岁，平均年龄为（44.92±8.21）岁，；观察组病患年龄为25~75岁，平均年龄为（46.01±9.99）岁。两组病患在性别、年龄以及病症病情等一般资料上不存在显著数据差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
为对照组患者进行饮食护理、知识普及、体征监测、健康教育等内容的常规护理，注意病患是否出现浅静脉曲张、腓肠肌挤压养性以及患者肿胀等情况，及时给予对症治疗。
为观察组病患在常规护理的基础上进行预防术后下肢静脉血栓的优质护理，主要内容有：①术前准备：在手术前对病患的身体状况开展评估，像护理人员进行知识培训、意识强化，让护理人员完全掌握术后下肢静脉血栓的高危因素、早期临床症状以及科学有效的预防及应对措施，并不定期进行抽查审核，保证护理人员的专业性及重视度；对患者及其家属进行健康宣教，讲述术后下肢静脉血栓的临床表现、严重后果以及早期功能锻炼、下床活动、穿弹力袜等预防措施的重要性，引起家属重视，保证配合。②术中护理：在进行手术的过程中要严格保证无菌环境，与医师的手术操作紧密配合。③术后锻炼：在保证患者有足够休息时间的基础上，指导病患锻炼足趾部，每次进行2小时；指导病患家属常常对病患进行下肢按摩，定时更换体位；待病患生命体征持续稳定6h后，指导病患进行下肢伸展锻炼、踝泵运动、蹬腿运动、足趾屈伸等运动，对出现下肢胀痛、沉重的病患要予以重视，警惕静脉血栓的发生；鼓励病患进行咳嗽和深呼吸等动作。④术后护理：在卧床休息的间隙对病患的腓肠肌进行挤压；适当将病床抬高，促进下肢血液循环；避免在手术后注射刺激性液体或者高渗液体；在进行护理操作中注意无菌操作；避免不必要的穿刺，避免微粒进入静脉导致微血栓。⑤术后监控：密切观察病患在术后的生命体征、切口、引流管以及下肢情况，尤其要观察下肢是否有疼痛、腿径增大、温度下降、皮肤发绀等不良反应，对上述反应要及时向上级汇报并尽快对症处理。⑥注射肝纳素：在术后6h后，遵医嘱进行每天一次，持续一周的低分子肝纳素皮下注射，注射后检查病患是否出现皮下淤血、血肿等不良情况。⑦机械预防：在病患起床活动时，指导其穿上弹力长袜或者使用弹力绷带，注意选择合适的尺寸及形状，在使用时避免过紧，以刺激小腿肌肉，促进下肢静脉回流。⑧出院指导：向病患讲解出院后进行功能锻炼的必要性及重要性，告知病患若出现无原因的下肢肿胀等情况要马上入院就诊。
1.3临床观察指标
观察并记录两组病患的并发症发病情况、术后下肢静脉血栓发生情况以及病患的住院时间。
1.4统计学方法
用软件SPSS 20.0对研究所得数据进行统计学分析，计量资料用平均值±标准差（`X±S）表示，进行t检验，计数资料用百分率（%）表示，进行卡方（X2）检验，当P值<0.05时，说明数据差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的并发症发病率、腹腔镜术后下肢静脉血栓发生率分别为：3.09%（6/194）、6.19%（12/194），和对照组的12.89%（25/194）、15.98%（31/194）相比均显著较低，且数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1.两组患者术后并发症以及下肢静脉血栓发生情况[n(%)]
观察组病患的住院时间为（23.12±4.52）d，和对照组的（31.52±5.67）d相比显著较少，且数据差异具有统计学意义（t=7.934;P=0.000<0.05）。
3.讨论
术后下肢静脉血栓的出现会加重病患痛苦，延长住院时间，造成治疗费用增加，对病患造成心理负担的同时带来了经济负担，而且严重者会致残，甚至致死，严重影响病患的生活质量。本研究为寻找妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓的成因和有效的护理对策，对194例接受妇科腹腔镜手术的观察组患者在常规护理的基础上进行了包括技能培训、术前护理、知识宣讲、术中护理、术后监测、术后锻炼、机械预防、注射肝纳素、出院指导等内容的预防性优质护理干预，结果显示，观察组患者的并发症发病率、腹腔镜术后下肢静脉血栓发生率以及住院时间分别为：3.09%、6.19%、（23.12±4.52）d，和对照组的12.89%、15.98%、（31.52±5.67）d相比均显著较低，且数据差异具有统计学意义（P<0.05），表明预防性优质护理可有效减少妇科腹腔镜术后的并发症发病率、术后下肢静脉血栓发生率以及住院时间。对患者的临床资料分析发现妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓的形成因素有以下几种：盆腔静脉密集、手术导致血管内膜损伤、手术中CO2压力设置过大、护理人员对静脉血栓知识掌握不透彻、恶性肿瘤、患者平卧时间过长、年龄大、肥胖、心血管疾病以及下肢静脉曲张等。
综上所述，对发生腹腔镜术后下肢静脉血栓的高危因素要在临床治疗及护理中予以重视，而优质护理能有效减少妇科腹腔镜术后的并发生发生率以及术后下肢静脉血栓的发生率，且患者的住院时间较短，临床应用效果较好，具有临床广泛推广价值。
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论文作者:刘慧
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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