李明 （邵阳学院附属第二医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 观察多奈哌齐片+奥拉西坦治疗血管性痴呆的效果和可行性。方法 用单双号分组法将2016.02.02日~2017.06.01日于本院治疗的80例血管性痴呆病人分成对照组40例和观察组40例。两组都接受常规治疗，前组加用奥拉西坦，后组加用奥拉西坦和多奈哌齐片。对比两组功能得分与药物不良反应。结果 疗程结束后，观察组HDS得分（7.51±0.13分）、ADL得分（78.26±2.31分）都比对照组高（p值＜0.05）；两组药物不良反应发生率相差不大（p值＞0.05）。结论 多奈哌齐片与奥拉西坦的联合用药方案值得应用在血管性痴呆治疗中。
关键词：血管性痴呆；奥拉西坦；多奈哌齐片
引言
痴呆的致病因素主要有两种，一种是阿尔茨海默病，另一种是血管性痴呆，人口老龄化的加速以及独孤老人数目的增多[1]，导致血管性痴呆的发病率不断升高，其病机复杂，一般予以药物控制病情，若发展到中晚期，会出现脑萎缩等严重病理表现[2]，死亡率极高。本文为了观察多奈哌齐片+奥拉西坦治疗血管性痴呆的效果和可行性，选取患者共计80例，详细内容见正文部分描述。
1 资料及方法
1.1 资料
从本院医治的血管性痴呆病人中选出80例（病例年限：2016.02.02日~2017.06.01日）。
纳入标准：（1）符合血管性痴呆的诊断标准，具体参照《精神疾病诊断和统计手册》（第四版）；（2）有家属陪同和照护，知情本次研究内容并且签署了《知情同意书》，监督病人用药；（3）无恶性肿瘤。
排除标准：（1）属于阿尔茨海默病性痴呆；（2）长年应用抗癫痫药物；（3）因脑创伤或全身性疾病引起的痴呆；（4）合并严重脏器疾病。
用单双号分组法将80例血管性痴呆病人分成对照组40例和观察组40例。
观察组（男：女=21：19）--年龄区间：59-82（70.25±3.36）岁；病程区间：1-3（2.01±0.12）年。
对照组（男：女=20：20）--年龄区间：58-83（70.36±3.18）岁；病程区间：1-4（2.10±0.21）年。
本次研究报告已上交至医学伦理委员会并通过审核，2组血管性痴呆病人的基础资料不具有统计学意义，与对比要求相符。
1.2 方法
两组都实施常规治疗方案，予以脑细胞保护剂、脑部血管药物、抗血小板聚集药物、调脂药物、降压药物等。
对照组：常规治疗+奥拉西坦。静脉滴注奥拉西坦（4.0g）与氯化钠注射液（250ml）的混合药液，每天一次，连续治疗四周的时间。
观察组：常规治疗+奥拉西坦+多奈哌齐片。多奈哌齐片5mg每天睡前口服，连续服用四周的时间。
1.3 观察项目
（1）在治疗前、治疗四周后，用HDS量表（长谷川痴呆量表）[3]评估患者的认知功能，采取十分制，以高分为优势。
（2）用ADL（生活能力量表）[4]来检测患者生活能力的变化，检测项目包括吃饭、上厕所、吃药、穿衣、洗澡、打电话、做家务等基本生活事项，采取百分制，越接近100分，表示生活能力越好。
（3）观察两组患者用药后的不良反应。
1.4 统计学处理
文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。
2 结果
2.1 认知功能与生活能力
如表1数据所示，两组患者治疗前的HDS得分、ADL得分都较低，p值小于0.05，疗程结束后，观察组上述两项功能得分都高于对照组，p值小于0.05，。
3 讨论
血管性痴呆是因急慢性缺氧性脑血管疾病、出血性脑血管疾病以及缺血性脑血管疾病引发的一种综合征，高发于老年人群中，发病突然，认知功能、生活能力等随着病程的延长而逐渐减弱[5]，研究发现，该病的最主要病因是脑动脉硬化使脑血流量降低所致，目前尚未研制出特效药，只可通过有效药物来控制病灶扩大，提高各方面功能。
痴呆以认知功能障碍为主要表现，研究发现，乙酰胆碱与人类的学习能力、记忆能力有关，出现脑卒中后，乙酰胆碱水平明显降低，是认知功能障碍的主要因素之一。多奈哌齐片属于可逆性胆碱酯酶抑制药[6]，由六氢吡啶衍生而来，可对乙酰胆碱的降解过程起到抑制作用，进而使大脑皮层中的乙酰胆碱含量升高，提高认知功能，并且，多奈哌齐片还可选择性作用中枢神经系统中的胆碱酯酶，药效持久且安全性高[7]，使基底节神经突触中的乙酰胆碱含量一同升高。奥拉西坦有利于磷酰乙醇胺、磷酰胆碱两种物质的合成，增加大脑核酸、蛋白质的合成量，在海马、大脑皮层两处选择性发挥作用，激活胆碱能系统，对脑组织能量代谢状况进行改善，总之上述两种药物都有改善痴呆病人认知障碍的作用。
本次研究数据显示，观察组疗程结束后HDS得分、ADL得分都比对照组高，说明联合用药方案在改善认知功能、生活能力方面的效果较单药更为理想，并且不良反应轻微。
总之，治疗血管性痴呆病人时，联合应用奥拉西坦和多奈哌齐片效果可靠。
参考文献
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[6]赵真珍.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效及其对患者认知功能的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（22）：4144-4145.
[7]石永芳.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效观察（附114例报告）[J].当代医学，2016，22（35）：170-171.
论文作者:李明
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
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