（杭州市儿童医院 浙江杭州 310014）
【摘要】目的：分析超声诊断儿科急腹症的临床价值。方法：研究阶段为2016年2月-2017年2月，共纳入研究对象50例，根据临床诊断方式的不同分为两组，对照组采用腹部触诊，观察组利用超声进行诊断，对比分析其临床效果。结果：对照组诊断符合共19例（76.0%）与观察组诊断符合24例（96.0%）差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。50例患儿单纯阑尾炎15例（30.0%），急性化脓性阑尾炎10例（20.0%），肠套叠20例（40.0%），肠梗阻1例（2.0%），腹腔脏器破裂1例（2.0%），胆道蛔虫1例（2.0%），胆囊结石1例（2.0%）、先天性胆总管囊肿1例（2.0%）。结论：对小儿急腹症利用超声技术进行诊断，具有较高的诊断准确率，有效减少临床中对急腹症的误诊及漏诊，是临床上的一种有效诊断方法，可进行推广。
【关键词】超声诊断；儿科；急腹症
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0049-03
在临床中，急腹症在儿科中的发生比较常见，急腹症的发病比较急，病情发展也比较快，如果没有采取积极有效的措施会带给患者严重的身心影响。加上部分年龄比较小的儿童其语言表达能力有限，无法准确的描述疾病，急腹症的临床症状又不是非常明显与典型[1]，这在很大程度上加大了对急腹症的临床诊断，导致出现漏诊、误诊的可能性大大提高，甚至还会出现患儿死亡的情况。随着技术的发展，临床中利用超声实现对腹腔道疾病的诊断已经被广泛应用，加上整个诊断过程无创、无痛，在儿科中的应用优势更加明显[2]。基于此，本文共纳入50例急腹症患儿进行临床分析，探究超声诊断儿科急腹症的临床价值，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集分析2016年2月-2017年2月进入我院儿科的急腹症患儿50例作为研究对象，根据临床诊断方式的不同分为两组，50例研究对象其中男童30例，女童20例，年龄最小8个月，最大12岁，中位年龄6.05岁。
纳入标准：①符合急腹症的诊断标准；②出现急腹症的临床表现，包括呕吐、腹痛、间歇性哭闹等；
排除标准：①合并存在其他先天性疾病患儿例如先天性心脏病等；②本身患有严重心、肺、肝、肾疾病的患儿。
剔除标准：①不符合纳入标准者，或符合排除标准者；②无任何临床资料记录者。
脱落标准：经筛选合格并知情同意进入随机化研究的患儿，因故未完成本方案所规定的观察周期，作为脱落病例。
终止和撤除临床试验的标准：①实验中出现严重不良事件的患者；②实验过程中出现严重的其它并发疾病者；③症状出现突然恶化，必须采取紧急措施者；④患儿家属要求主动退出临床试验。
1.2 方法
对照组采用腹部触诊，在这个过程中反复、仔细询问患儿家属患儿情况。针对腹部触诊要求进行多次、反复体检，注意其重要阳性体征和阴性体征。针对不合作的患儿采用三步对比法进行腹部检查，患儿家属站头端，医师观察患儿腹形，患儿家属握住患儿手脚，医师单手压腹部，了解压痛部位。患儿家属放手，医师双手压腹部两处，探知压痛部位。患儿家属利用各种方式哄患儿，医师一指压迫估计痛点，按照顺序压全腹各处，明确压痛部位。
观察组在对照组采用腹部触诊的基础上利用彩色多普勒超声诊断仪来对患儿进行检查，检查之前告知患儿家属需让患儿尽可能排便排气排尿，必要时可使用开塞露辅助排气排便，减少腹腔气体干扰。凸阵探头频率为C1-5MHz，线阵探头频率ML6-15MHz。要求患儿家属陪伴在患儿身边，利用患儿平常喜欢的例如看动画片等方式尽量安抚患儿，必要时可考虑给予适当镇定剂，然后开展超声诊断。家属帮助患儿仰卧，医师利用低频凸阵探头大范围扫查患儿全腹，然后利用高频线阵探头，对患儿进行进一步认真细致检查，对于病变可疑患儿，要对可疑部位进行多切面扫查，对病变部位及范围进行详细记录，利用彩色多普勒血流成像对病变部位血流变化进行观察。在检查的过程中还需观察患儿腹腔内部是否有积液。
1.3 观察指标
对比两组诊断符合率。
1.4 统计学分析
使用SPSS 19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（x-±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1 对比两组诊断符合率
从表1可以发现，对照组诊断符合共19例（76.0%）与观察组诊断符合24例（96.0%）差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 急腹症
临床中导致小儿急腹症发生的因素比较多，比较常见的急腹症包括肠套叠、腹型紫癜、肠道息肉、回盲部综合征、梅克尔憩室、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性肠回转不良、消化道异物、环形胰腺、先天性巨结肠、肠道闭锁、消化道占位、胆囊结石等。临床上的急腹症分为外科急腹症和内科急腹症[3]，外科急腹症包括感染与炎症，例如肠套叠、急性阑尾炎、急性胆囊炎、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性肠回转不良、消化道异物、环形胰腺、先天性巨结肠、肠道闭锁、消化道占位、胆囊结石等。内科急腹症包括急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、回盲部综合征等。还有由于神经牵涉致放射性腹痛和脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。在儿科疾病中，急腹症的发生也比较常见，但是由于受到各种因素影响实现确诊有一定难度，而超声诊断借助其良好优势在临床中的应用范围越来越广。
3.2 超声诊断的优势分析
小儿急腹症目前临床中主要是利用超声诊断和X线的方式实现确诊，但是X线会对患儿产生一定的影响，因此超声诊断成为了首选。关于超声诊断，其是通过利用声像图特征判断疾病类型，具有无创、无痛的优势[4]。针对不同的急腹症，利用超声诊断可实现快速确诊。针对急性阑尾炎，由于这种疾病可以发生在任何年龄段，但是正常儿童的阑尾直径为0.4～0.6cm，如果患儿是在发病的24h之内接受超声诊断[6]，阑尾处在右下腹的回盲部，加上患儿腹壁比较薄，并且脂肪组织比较少，超声显示比较容易，利用超声进行检查，可以根据不同声像特点，来对阑尾类型进行判断，从而将不同治疗方案制定出来[7]。在超声图像中急性阑尾炎会显示出阑尾呈腊肠样或者呈蚯蚓状。如果患儿的阑尾出现明显的增粗，甚至充血、肿胀的情况，可考虑是化脓性阑尾炎时。如果超声图像中显示患儿阑尾壁为断断续续并且整个阑尾的轮廓比较模糊，可以考虑急性坏疽性阑尾炎[5]。临床中，6个月～2岁内的小儿出现肠套叠的可能性非常高，由于6个月～2岁的幼儿无法表达，通过利用超声诊断，当图像显示长轴切面表现为假肾征或者套筒征，短抽切面表现为靶环征或者呈现同心圆征，可确诊为肠套叠。针对肠梗阻，以往采用的X线检查的方式效果不佳，利用超声诊断可实现早期发现肠梗阻。在超声图像中，肠管会扩张，肠腔中会出现积液，超声诊断可以提供出梗阻部位、性质以及其原因[8]。
在本次研究中，对照组诊断符合共19例（76.0%）与观察组诊断符合24例（96.0%）差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。50例患儿单纯阑尾炎15例（30.0%），急性化脓性阑尾炎10例（20.0%），肠套叠20例（40.0%），肠梗阻1例（2.0%），腹腔脏器破裂1例（2.0%），胆道蛔虫1例（2.0%），胆囊结石1例（2.0%）、先天性胆总管囊肿1例（2.0%）。可以发现，采用超声检查其诊断价值明显。
综上所述，对小儿急腹症利用超声技术进行诊断，具有较高的诊断准确率，有效减少临床中对急腹症的误诊及漏诊，是临床上的一种有效诊断方法，可进行推广。
【参考文献】
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[8]杜妍妍,符柳江,张向向,魏根霞.超声诊断小儿急腹症513例[J].功能与分子医学影像学(电子版),2016,5(02):935-937.
论文作者:陈雁
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
标签：急腹症论文; 患儿论文; 超声论文; 阑尾炎论文; 儿科论文; 先天性论文; 肠套叠论文; 《心理医生》2017年36期论文;