（南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心 江苏 南京 210001）
【摘要】目的：评价社区康复护理对脑卒中后遗症患者功能康复的影响。方法：从2015年2月开始筛选患者。以辖区内进入康复期的脑卒中伴后遗症患者作为研对象，截止2016年7月，共入组对象84例，采用随机数字表达法分组，对照组、干预组42例，分别采用常规护理以及更积极的社区康复护理干预，持续6个月。结果：干预后，组内比较观察组FMA运动评分、ADL评分、MMSE、语言功能高于干预前，组间比较观察组高于对照组，组内比较对照组FMA运动评分评分、ADL评分、语言功能高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：社区康复护理干预有助于卒中后遗症患者康复。
【关键词】脑卒中；后遗症；社区护理；康复护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）24-0271-02
脑卒中是缺血性以及出血性脑血管病的统称，我国年发病率约为157～160/万，脑卒中是居民死亡、残障的最常见病因之一[1]。卒中后遗症发生率较高，发生率高达70%，主要表现为运动、认知功能障碍，严重损害患者的自理能力，增加照料负担，后遗症与肺炎、90日内死亡、卒中后抑郁关系密切，积极做好卒中后遗症的防治非常必要[2]。有报道显示，有无康复是卒中患者90日死亡、2年内机能严重恶化的独立影响因素。为进一步提高辖区内卒中后遗症的管理水平，医院尝试开展“强化社区康复护理活动”，成效斐然。
1.资料及方法
1.1 一般资料
从2015年2月开始筛选患者。以辖区内进入康复期的脑卒中伴后遗症患者作为研对象。纳入标准：①度过急性期，进入康复期，在家中接收康复；②知情同意。排除标准：①严重瘫痪，康复希望较低；②拒绝参与研究；③合并其他严重的致死疾病，如慢性心力衰竭；④高血糖、高血压等疾病未获得控制。截至2016年7月，共入组对象84例，其中男40例、女44例，年龄56～80岁，平均（70.4±10.3）岁。缺血性脑卒中62例，出血性脑卒中28例。左半球病变55例，右半球30例，伴脑干损伤11例。发病时前神经功能缺损评分（NIHSS）（11.5±3.2）分，返回社区NIHSS评分（5.1±1.4）分。合并高血压70例、糖尿病22例、冠心病8例，伴肺功能减退26例，营养不良20例。院内接受过高压氧、康复机器人康复治疗35例。此时后遗症表现：行走不稳42例、偏瘫21例、认知功能障碍25例。受教育年限（5.6±3.1）年。有子女照料52例，主要为配偶照料20例。采用随机数字表达法分组，对照组、干预组42例，两组患者年龄、性别、卒中病情、合并症、住院康复情况等临床资料差异无统计学意义意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 常规护理，不给与主动的积极的康复护理指导，主要提供答疑服务，针对患者关心度康复训练方法、康复训练计划安排，给予简单的指导，帮助制定以运动康复为主的训练计划。
1.2.2干预组 给予更积极主动、内容更丰富的护理干预、主要包括：①增加认知相关康复训练，包括记忆训练、语言训练等，有条件者可配合虚拟现实、脑力训练APP开展，目前市场上已经有廉价的虚拟显示行头戴式设备，大众化的脑力训练APP，可由家属指导开展，对于语言训练，也更重视主动训练，如喜欢喜剧的老年人可跟读，鼓励多读、多听，重视日常训练，鼓励通过社交、与家人沟通等方式锻炼语言功能；②加强督导，重视保证足够量的运动功能康复训练，每日采用短信督导提醒，每月至少1次随访，了解患者过去一个月运动功能训练情况，分析训练量不足的原因；③加强健康教育，进行3-4次的健康教育，详细阐述康复训练的必要性，邀请康复效果较好患者现身说法；④做好家属的沟通，组建互助小组，为患者开展社交创造条件。持续6个月。
1.3 观察指标
对比干预前、后，两组对象运动功能量表（FMA）评分、日常生活能力Bathel指数量表评分（ADL)、简易智能状态检查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）评分、《汉语标准失语症检查表》语言功能评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，采用（x-±s）反映计量资料，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
干预后，组内比较观察组FMA运动评分、ADL评分、MMSE、语言功能高于干预前，组间比较观察组高于对照组，组内比较对照组FMA运动评分评分、ADL评分、语言功能高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
卒中的康复方法较多，康复训练主要包括下肢机器人辅助训练、虚拟现实技术指导、作业疗法等，循证研究显示这些疗法确有效果[2-3]。目前困扰卒中后遗症康复的问题不是缺乏康复的方法，而是康复训练无法得到落实，训练科学性不足。社区康复护理干预，通过对患者持续性的干预，进行健康教育，提高患者对训练的重视程度，掌握更多的易于开展的训练策略，加强监督，督促完成足够的训练量，为训练创造良好的家庭、社会环境。结果显示，观察组干预后各项功能量表评分均明显改善，且优于对照组（P＜0.05），今后需要将社区护理干预制度化，构建简单易行的干预策略。
【参考文献】
[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34(4):337-340.
[2]杨雨洁，岳雨珊，郭佳宝，等.虚拟现实技术对脑卒中患者上下肢运动功能康复效果的系统性评价[J].中国康复理论与实践，2013，19(8):710-711.
[3]保平,郭霞,刘晨，等.作业疗法对脑卒中后患者上肢运动功能康复效果的Meta分析[J].中国老年医学,2014,34（22）:6349-6350.
论文作者:郑明明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
标签：患者论文; 评分论文; 后遗症论文; 功能论文; 脑卒中论文; 高于论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;