（嘉兴市第二医院急诊科 浙江 嘉兴 314001）
【摘要】目的：探讨急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒导致呼吸衰竭的临床疗效观察。方法：选取2015年3月后来我院急诊进行有机磷中毒合并呼吸衰竭治疗的患者34例，按照随机数表法分为实验组与对照组，每组各17人。给予有机磷中毒常规治疗如服用抗胆碱药物、洗胃、吸氧、镇静等基础治疗。对照组采用药物辅助治疗，实验组在药物辅助治疗过程中给予呼吸机辅助治疗。比较两组患者抢救后所需恢复自主呼吸时间、意识恢复时间、以及平均住院日。结果：实验组患者恢复自主呼吸时间为（7.34±1.71）h、意识恢复时间(8.41±0.97)h、平均住院日为（9.21±0.83）h，均明显短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：在有机磷中毒导致呼吸衰竭早期使用呼吸机可以有效缓解临床症状，有较高的临床价值。
【关键词】 呼吸机有机磷中毒呼吸衰竭
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0151-01
急性有机磷中毒是通过各种途径吸收大量有机磷农药如敌敌畏、对硫磷、乐果等造成的以神经系统损害为主要表现的伤害，临床上患者主要表现为胆碱能危象、中间综合征、迟发性周围神经病为主[1]。呼吸衰竭是导致有机磷农药中毒患者死亡的常见原因。所以如何抢救患者呼吸衰竭是治疗重症有机磷中毒的关键，随着辅助呼吸技术的不断发展及设备的不断普及，呼吸衰竭的治愈率愈来愈高[2]。本研究主要观察在急诊早期应用呼吸机通气辅助治疗呼吸衰竭，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年3月后在我院进行有机磷中毒合并呼吸衰竭治疗的患者共34例，利用随机数表法分为对照组与实验组，每组各17人。中毒途径均为口服。对照组男9人，女8人。年龄6～45岁，平均年龄（24.5±13.6）岁，病程0.1～5h，平均病程（2.1±0.8）h。实验组男7人，女10人。年龄9～48岁，平均年龄（26.2±14.8）岁，病程0.2～6h，平均病程（2.3±0.7）h。患者一般资料比较见表1。
1.2抢救方法 两组患者均给予抗胆碱能治疗、洗胃、吸氧、镇静、导泻治疗，清除患者衣物及毛发。快速补液及使用足量兴奋呼吸肌药物并且及时对症处理。对照组使用东莨菪碱兴奋呼吸肌，同时进行面罩吸氧；实验组在常规治疗基础上，采用呼吸机辅助呼吸治疗，采用A/C人工通气模式，潮气量5～10ml，呼吸频率为20～25次/分，通气量6～8L。治疗过程中严密观察两组患者一般生命体征，及时调整治疗抢救方案。
1.3观察指标 观察记录两组患者恢复自主呼吸时间、恢复意识时间和平均住院时间。
1.4统计分析 所有数据采用SPSS13.0软件分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验。当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者康复情况比较两组患者康复情况如恢复自主呼吸时间、恢复意识时间、以及平均住院时间。详细见表2，由表2可知，实验组恢复自主呼吸时间为（7.34±1.71）h，恢复意识时间为(8.41±0.97)，平均住院日是(9.21±0.83)d，明显短于对照组时间，差异有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
运用呼吸机治疗急诊重症有机磷中毒导致的呼吸衰竭患者有非常重要的临床价值。有机磷中毒时，有机磷农药抑制胆碱酯酶，从而使乙酰胆碱在体内造成蓄积。大量乙酰胆碱蓄积可以抑制呼吸肌导致呼吸麻痹、并且还可以引起支气管痉挛、肺水肿等严重并发症。使用呼吸机人工辅助呼吸可以调节患者呼吸频率、潮气量，使患者恢复正常呼吸节律，并且呼吸机使用可以减少肺内因为有机磷中毒导致的M样症状如渗出增多。呼吸机还可以降低呼吸肌作功，缓解呼吸肌的疲劳，氧气的消耗量[3-4]。呼吸机为患者赢得的治疗时间也为抗毒药物发挥作用提供了宝贵时间。护理人员应当定期对患者进行吸痰、拍背等措施保持呼吸道通畅，才能保证呼吸机提供的呼吸有效。撤离呼吸机也应引起重视，主要依靠患者血氧饱和度指标，当患者血氧饱和度维持在一个较高的水平并保持稳定时，逐渐延长撤呼吸机时间，并选择白天撤离呼吸机[5]。早期运用呼吸机对治疗重症有机磷中毒导致的呼吸衰竭有较好的辅助治疗效果，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]王小平.呼吸机治疗有机磷中毒呼吸衰竭的探讨[J].浙江实用医学,2001,6(1):11-11.
[2]赵梅,郭会敏.有机磷中毒呼吸衰竭病人使用呼吸机时的护理22例[J].医学理论与实践,2005,18(5):596-597.
[3]张二成.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭46例临床分析[J].医药前沿,2012,(36).
[4]卢兆琼.急性重度有机磷农药中毒的护理体会[J].医药前沿,2012,(21).
[5]魏鹏翅,周绪琴,郭全.呼吸机在重症有机磷农药中毒呼吸衰竭救治中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):1608-1609.
论文作者:白鹭,王莹莹（通讯作者）,刘海峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
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