（成都市龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610100）
【摘要】目的：评价抑郁量表（The Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）在卒中后抑郁疾病（post-stroke depression, PSD）筛查中的应用价值。方法：以2015年6月-2016年6月期间），我院收治脑卒中患者共100例作为研究对象，研究内容经医学伦理委员会批准通过。对患者临床资料进行回顾性分析。以中国精神障碍分类与诊断标准-3版（The Chinese Classification of Mental Disorders version 3,CCMD-3）为标准，对比观察抑郁量表（PHQ-9）与汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）在卒中后抑郁疾病筛查诊断方面的灵敏度、特异度、以及阳性预测值差异。结果：依据CCMD-3量表诊断结果，38例患者确诊为卒中后抑郁，发生率为38.00％（38/100）。抑郁量表（PHQ-9）对卒中后抑郁疾病筛查灵敏度为92.11％（35/38）、特异度为98.39％（61/62）、阳性预测值为97.22％（35/36），均显著高于汉密顿抑郁量表（HAMD）筛查结果，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学方面意义。结论：应用抑郁量表（PHQ-9）对卒中后抑郁患者的筛查效果良好，灵敏度高，准确性高，有临床实践应用与推广价值。
【关键词】脑卒中；抑郁；抑郁量表；筛查
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0342-02
Analysis of the value of depression scale in the screening of post stroke depression Zhongli.
The first people's Hospital of Longquanyi District, Chengdu, Chengdu, Sichuan 610100,China
【Abstract】Objective To evaluate the application value of Patient Health Questionnaire-9 (The PHQ-9) in the screening of depression PSD () in patients with post stroke depression (post-stroke). Methods A total of 100 cases of cerebral apoplexy were treated in our hospital from June 2015 to June. The study was approved by the medical ethics committee. The clinical data of patients were retrospectively analyzed. The Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders - 3 version (the Chinese classification of mental disorders version 3, CCMD-3) as the standard. The results were compared between the Depression Scale (PHQ-9) and Hamilton Depression Rating Scale, Hamilton Depression Scale (HAMD) in post-stroke depression disease screening and diagnosis of sensitivity, specificity and positive predictive value of the difference. Results According to the CCMD-3 scale, 38 patients were diagnosed as post stroke depression, the incidence rate was 38% (38/100). Depression (PHQ-9) on post stroke depression disease screening sensitivity was 92.11% (35 / 38), the specificity for value is was 97.22% (35 / 36) were significantly higher than those in the Hamilton Rating Scale for depression table (HAMD) screening results, the difference significant (P < 0.05), with statistical significance, positive prediction of 98.39% 61/62. Conclusion The application of depression scale (PHQ-9) in the screening effect of patients with depression after stroke is good, high sensitivity, high accuracy, clinical practice and promotion value.
【Key words】Stroke; Depression; Depression scale; Screening
卒中后抑郁是脑卒中常见并发症之一，患者多因脑卒中疾病影响产生情绪低落、失眠等症状，缺乏参与社会交往的兴趣，也有部分患者有食欲减退的表现[1]。若不及时对患者抑郁状态进行治疗，可能导致患者出现自残、自杀倾向，导致患者生命安全受到不良影响[2]。因此，早期针对脑卒中后抑郁患者进行筛查并及时进行干预是临床医护工作的重点所在[3]。为评价抑郁量表（PHQ-9）在卒中后抑郁疾病（PSD）筛查中的应用价值，以2015年6月—2016年6月期间我院住院部收治的脑卒中患者共100例作为研究对象，研究内容经医学伦理委员会批准通过。对患者临床资料进行回顾性分析，并将分析结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2015年6月-2016年6月期间，我院收治脑卒中患者共100例作为研究对象，研究内容经医学伦理委员会批准通过。对患者临床资料进行回顾性分析。100例患者中，男性共55例，女性共45例，患者年龄区间为41～68周岁，平均年龄为（51.2±1.3）岁。
1.2 方法
抑郁量表（PHQ-9）共调查9个主要条目，分别为：①做事时提不起劲或没有兴趣；②感到心情低落、沮丧或绝望；③入睡困难，睡不安稳或睡眠过多；④感觉疲倦或没有活力；⑤食欲不振或吃太多；⑥觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望；⑦对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力；⑧动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜平常；⑨有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。以上9个条目均按照4等级标准评分，选择“有”时为0分，选择“有几天”时为1分，选择“一半以上时间”时为2分，选择“几乎天天”时为“3”分。量表总评分区间为0～27分，以≥5分作为受检对象抑郁可能的判定标准。汉密尔顿抑郁量表共调查17个条目，总评分＜8分时为正常，总评分8～20分时为可能有抑郁症，总评分20～35分时为肯定有抑郁症，总评分＞35分时为有严重抑郁症。
1.3 观察指标
以中国精神障碍分类与诊断标准-3版（CCMD-3）为标准，对比观察抑郁量表（PHQ-9）与汉密顿抑郁量表（HAMD）在卒中后抑郁疾病筛查诊断方面的灵敏度、特异度、以及阳性预测值差异。
1.4 数据处理
研究数据经Excel表格处理，录入SPSS统计学软件（版本号19.0）中进行分析，由于均为计数资料，故检验方法为χ2检验，当P＜0.05时判定对比有统计学意义。
2.结果
经CCMD-3量表诊断，38例患者确诊为卒中后抑郁，发生率为38.00％（38/100）。应用抑郁量表（PHQ-9）与汉密顿抑郁量表（HAMD）对卒中后抑郁的筛查对照结果如表1～表2所示。数据显示：抑郁量表（PHQ-9）对卒中后抑郁疾病筛查灵敏度为92.11％（35/38）、特异度为98.39％（61/62）、阳性预测值为97.22％（35/36），均显著高于汉密顿抑郁量表（HAMD）筛查结果，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学方面意义。
3.讨论
卒中后抑郁是脑卒中患者常见并发症之一，患者主要临床表现为情绪不稳定，睡眠质量差，行动能力迟缓等，部分症状严重的患者还有自杀倾向。大量报道中均认为卒中后抑郁是临床病死率较高并发症之一[4]。特别是对于中老年患者群体而言，由于多数患者儿女不在身边陪伴或丧偶独身，导致患者常常有孤独感，从而加重抑郁情绪。除此以外，随着年龄的增长，多数中老年卒中后恢复期患者还伴随存在与抑郁症状高度相似的语言能力减弱、行动迟缓等症状，导致卒中后抑郁的临床表现相对隐蔽。如何实现对卒中后抑郁的早期筛查已成为临床高度重视的课题之一。
抑郁量表（PHQ-9）与汉密顿抑郁量表（HAMD）中所涉及到的相关条目是抑郁症患者最常见临床表现，也是判定脑卒中后患者是否合并有抑郁症的主要症状与依据，因此临床报道中认为可以通过对抑郁量表（PHQ-9）与汉密顿抑郁量表（HAMD）的调查，分析被调查对象是否存在抑郁倾向或作为诊断卒中后抑郁的基本依据。本研究中以100例脑卒中患者作为研究对象，以CCMD-3量表为最终诊断标准，对抑郁量表（PHQ-9）与汉密顿抑郁量表（HAMD）在筛查卒中后抑郁症方面的效果进行对比评估。观察数据显示：抑郁量表（PHQ-9）对卒中后抑郁疾病筛查灵敏度为92.11％（35/38）、特异度为98.39％（61/62）、阳性预测值为97.22％（35/36），均显著高于汉密顿抑郁量表（HAMD）筛查结果，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学方面意义。提示抑郁量表（PHQ-9）对卒中后抑郁症的筛查效果较汉密顿抑郁量表更为确切。分析认为应用抑郁量表（PHQ-9）诊断卒中后抑郁疾病的主要优势在于：抑郁量表（PHQ-9）中所涉及到的各项条目均为CCMD-3*标准中有关抑郁症的诊断标准与依据，诊断效能良好，且具有确切的抑郁严重程度评估效能，故可适用于对脑卒中后抑郁症患者的早期筛查与诊断。
综合上述分析所得临床结论为：应用抑郁量表（PHQ-9）对卒中后抑郁患者的筛查效果良好，灵敏度高，准确性高，有临床实践应用与推广价值。
【参考文献】
[1]郭爱松，李爱红，陈鑫等.电针联合氟西汀对卒中后抑郁症患者抑郁状态及神经功能的影响[J].山东医药，2011，51(25):9-11.
[2]周华，赵中，邱晨红等.两条目患者健康问卷抑郁量表在卒中后抑郁筛查中的应用[J].中国脑血管病杂志，2013，10(5):255-258.
[3]李贵琴，任春晖.卒中后抑郁患病率与NIHSS、BI和MMSE评分关系的研究[J].现代中西医结合杂志，2014，(30):3339-3341.
[4]蔡永良，张雅丽，刘振宇等.脑卒中后抑郁患者甲状腺轴功能改变的研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10(19):1491-1493.
[5]王维清，刘晓加.卒中后失语患者抑郁问卷(医院版)在卒中后失语患者中应用的信度和效度检验[J].国际脑血管病杂志，2009，17(6):417-422.
论文作者:钟利
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：抑郁论文; 量表论文; 患者论文; 卒中论文; 筛查论文; 抑郁症论文; 脑卒中论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;