（江苏省淮安市盱眙县人民医院 江苏淮安 211700）
【摘要】目的：分析细节管理在手术室标本留送中的应用效果。方法：选择我院自2016年9月—2017年9月在本手术室送检的580例标本，所有标本均进行细节管理，对其资料进行回顾性分析。结果：所有标本中出现差错3.63%，其中没有核对签名者占2.07%，涂改占1.03%，其他原因为0.52%。结论：细节管理应用在手术室标本留送中，疗效确切，值得推荐。
【关键词】细节管理；手术室；标本
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0306-02
多数疾病通过手术治疗可得到较好的疗效，在手术过程中为了解疾病的本质，更好的进行治疗，需对切除的组织进行病理检测。在手术中切除的病理标本需及时送至病理科进行检验，但在临床工作中其病理结果亦有失误的时候，此种现象与多种原因有关，如在送标本前没有进行仔细的核对签名，或有涂改的现象等[1-2]。在临床工作中容不得一丝的疏忽，稍有松懈就会给治疗带来困难，同时会出现漏诊的现象，这对患者极不负责的行为。因而需加强手术室标本留送的管理，以防止上述现象的发生。
1.临床资料
选择我院自2016年9月—2017年9月在本手术室送检的580例标本，所有标本里男为295例，女285例，所有标本均进行细节管理。
2.结果
所有标本中有21例出现差错，占3.63%。其中12例没有核对签名，占2.07%，6例有涂改的痕迹，占1.03%，还有3例为其他原因，占0.52%。
3.标本的处理
3.1 快速冰冻标本的处理
在术中将标本切除后，先由器械护士作处理，器械护士将准备好的标本盛器内放置标本。而后由巡回护士接手放置标本袋内，要保证标本袋的密封度，且要核对基本信息，包括病理申请单，患者基本情况等；以较快的速度送至病理科，要设置专人送往。对于快速冰冻标本而言，使用液体浸泡是禁止的，即使是标本固定液也不行。
3.2 常规标本的处理与管理
3.2.1标本固定液的选择标本固定液以甲醛水溶液为主，该溶液不会使组织、细胞的成分、形态发生变化，使组织很难出现自溶的现象，细菌性腐败的现象也不再发生，因甲醛水溶液有较强的防腐性能[3-4]。某些特定标本不可使用甲醛水溶液，如睾丸组织需采用酒精，浓度为95%。标本要被标本液全部淹没。
3.2.2术中标本的管理手术中标本切除后，经器械护士处理后不可滞留过多时间，在短时间内与巡回护士对接，并交之。由巡回护士选择适宜的标本袋将标本放置，注意标本袋的密闭性，还有关注大小、质量。过小不利于标本的固定，因组织与容器壁会有粘附的情况，在分离时难度较大；塑料标本袋要选择优质的，且要有较强的抗拉力作用。在工作中，标本数量较大，且有部分标本形态结构相近，有混肴、丢失的可能性，为避免此种现象的发生，需将患者的基本情况标注在标本袋上，如年龄、性别、留取时间等。此外，在室温条件下不能使标本有较长的暴露时间，以防出现异常，如脱水，组织原有的形态结构破坏等。
3.2.3术后标本的处理在手术室由器械护士处理术后标本，器械护士不在时由巡回护士代替。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将甲醛水溶液倒入标本袋里，标本要被标本液全部浸没；在临床实践中，标本固定不当会破坏其原有组织结构，使病理诊断受到不良影响，为避免上述情况，可采用棉花覆盖在标本上。对标本袋上的各项信息进行查对，如如姓名、切除部位等，将信息核对好以后签字，在存放间放置标本。
3.2.4标本的送检标本送至病理科需有专人，即当班护理人员，送检时间多选择每日下午，在送检前需对标本仔细进行查对，要依据病理申请单、标签等。在查对过后，如发现异常及时进行纠正，并向主治医师汇报；如一切正常，签字后及时送检。病理科接收标本后，在进行检验前需再次进行查对，依然以病理申请单、登记本等为据，查对后签名（确保无误后）。部分标本有特殊标记，在送检时要与当班病理科人员交代。还有部分标本在切除后很难进行固定，如截肢手术者，为保证标本的完整性，在手术前及时联系病理科，送检时派专人。胸水、关节液等也需要送检，此类标本发生细胞自溶的可能性较大，需在短时间内送检，以免影响病理结果。
3.3 感染标本的标识在临床工作中对患者进行手术需检测ALT、HBsAg、抗-HCVL、抗-HIV及TP，其结果为阳性者切手术标本后，在处理时需做特殊的处理，主要是将醒目的标识贴在标本袋上，如疏忽有造成院内交叉感染的可能。还有部分患者病情危急需立即进行手术，在行手术时其输血前五项检查结果尚未出，此时亦需做特殊的处理。
3.4 病理性废弃物处理部分标本没有保存的必要，如特殊传染病、截肢者等，需对其焚烧。在焚烧前需医护人员进行核对，查对后进行密封，采用的是双层垃圾袋，并将标签认真填写。而后由专人送至焚烧炉，焚烧由专人进行。
3.5 病人家属带走标本处理流程在手术中切除的标本部分家属要求带走，但并不是每一种标本均可带离医院的，对于输血前5项结果阳性或有传染性疾病者是不可以的，若没有上述情况，经主治医师同意是允许带走的。巡回护士使用标本袋装入体内取出的异物，如尿结石、食管异物等，进行密封后，再次与手术医生确认并在登记本上登记，在带走前家属签字。
4.讨论
在临床工作中，病理检验至关重要，尤其是疑诊为肿瘤的患者而言，准确的病理结果对以后的治疗有指导作用。对于行手术治疗的患者，多数需将切除的组织送检。标本切除后首先做处理的是器械护士，由其将准备好的标本盛器内放置，而后交由巡回护士，送至病理科需由专人。所有接触标本的人员在转交时均需根据病理申请单等对其具体信息进行核对，并签上自己的名字，无论在哪一个审核阶段，如发现异常均需立即处理，与主治医师进行联系。送往病理科时，如有特殊标记需与该科室交代，病理科人员在进行检测前再对信息进行查对，签字后进行。在各个环节均做好查对，以确保标本的正确，对于快速冰冻标本，只需放置标本袋内以较快点速度送往病理科即可；常规标本在浸泡时，标本要被固定液全部浸没，标本固定液以甲醛水溶液为主，但睾丸组织需采用酒精，浓度为95%等；此外对于感染标本要做好警示，做好病理性废弃物的处理，主要是焚烧，注意病人家属带走标本的流程。上述即为细节化管理，由本次研究可知，对手术室标本进行细节化管理其差错发生率为3.63%，李国芹对手术室标本进行细节化管理其差错发生率为3.75%[5]，本次研究结果与之相对应。由此可知，细节管理应用在手术室标本留送中，疗效确切，值得推荐。
【参考文献】
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[4]张俊，张新玲，向大伟等.患者周围物品与医务人员携菌对ICU多药耐药菌医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27(8):1901-1904.
[5]李国芹.手术标本送检的规范化管理[J].中国临床保健杂志，2014，(4):422-423.
论文作者:张琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
标签：标本论文; 手术室论文; 病理论文; 理科论文; 护士论文; 细节论文; 手术论文; 《心理医生》2017年35期论文;