包头市蒙医中医医院儿科 内蒙古包头 014040
患儿男，9岁。主因发热2，天，皮肤红斑1天入院，患儿于2天前无明显诱因出现发热，体温39℃，伴流涕，轻微咳嗽，畏寒，大腿酸痛，无抽搐及呼吸困难，无呕吐及浮肿，大便稀，次数不多.1天前出现皮肤红斑，躯干蔓延至四肢，大片红色皮疹，痒感不明显，于当地医院就诊，给予静点青霉素、菌必治，红斑较前增多，精神食欲可，为进一步诊治来我院就诊，皮肤科诊断多形性红斑，给予口服及外用药物治疗，具体不详，皮疹无好转，为进一步诊治入院。患儿自发病以来，精神反应可，大小便正常。查体：T39.2℃，R27次/分，P100次/分，神志清楚，精神反应可，躯干及四肢可见大片红色皮疹，大小不一，不规则形状，鲜红色，压之褪色，中心发白，高于皮面，多形性，对称性散在分布，无压痛，皮疹无破溃及化脓。颜面无皮疹，眼睑无分泌物，球结膜无充血，颈部、腋下、腹股沟可触及数个黄豆大小淋巴结，可滑动。口周无发绀，咽部充血，颈部无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律整，心音有力，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆四肢及神经系统检查未见异常。手足无硬肿，指趾端无膜状脱皮。血常规：WBC20.0×10^9/L，LY16.8﹪，GR76.5﹪，HGB124g/L，PLT202×10^9/L，尿便常规未见异常。胸片示双肺纹理增粗，血清支原体IgM抗体阳性（滴度﹥1：320），诊断：多形性红斑，支气管炎，支原体感染。治疗经过：患儿入院后避免应用致敏药物及损害肾脏药物，给予维生素C抗自由基，芦丁、潘生丁改善血管脆性，注意皮肤护理。阿奇霉素抗感染，萘普生抗炎，苯海拉明抗过敏治疗。【1】
讨论
渗出性多形性红斑是一种免疫相关的急性非化脓性炎症，严重者称为斯-琼综合征，以皮肤、粘膜多样化表现为其特征。本病男性多见。【2】本病属变态反应性疾病，发生于有过敏体质的患儿，病毒、细菌、支原体及原虫等感染均可诱发本病。本病例为支原体感染，较少见。目前发现，药物、肿瘤、日光、放射线、疫苗、食物、寒冷等也可为本病的诱发因素，故诊断本病后要多方查找原因。当明确为支原体感染，给予抗支原体治疗后病情明显好转，及时诊断支原体感染对治疗有关键性意义，治疗有效同时印证支原体感染诊断的正确性。支原体感染除引起肺炎外，还可造成多系统、多器官病变，但引起多形性红斑临床报道少，该患儿呼吸道表现不明显，但胸片及肺部听诊存在支气管炎。呼吸道感染是人体免疫系统对侵入呼吸道粘膜的肺炎支原体发生免疫反应的结果，肺外并发症亦为免疫机制的作用。本病例以皮肤多形性红斑为突出表现，同时有心肌损害、尿常规异常，均为支原体感染肺外表现。支原体感染肺外表现多种多样，以皮损为主要表现者容易被忽视，故临床上要开阔思路，及时检查，避免延误治疗。
参考文献：
[1]霍习敏 纪凤英 儿科主任查房 332-336
[2]桂永浩 小儿内科学 527
作者简介：潘泳俊，女，1969年12月生，主治医师。
论文作者:潘泳俊
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/17
标签：支原体论文; 红斑论文; 皮疹论文; 患儿论文; 多形性论文; 本病论文; 皮肤论文; 《健康世界 》2018年10期论文;