（泰安市中心医院 山东 泰安 271000）
【摘要】目的：探讨甲状腺再手术中应用纳米碳保护甲状旁腺的作用。方法：本实验选择了我院2014年7月-2016年10月所收治的甲状腺再手术患者40例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者20例；给予对照组患者行双侧甲状腺全切除术进行治疗，而观察组患者则给予纳米碳保护甲状旁腺；比较两组患者各项实验数据。结果：两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺再次手术患者术中以纳米碳保护甲状旁腺，临床保护效果安全有效，可有效降低患者甲状旁腺损伤率，值得临床广泛应用。
【关键词】甲状腺再手术；纳米碳保护；甲状旁腺
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0018-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of nano carbon on the protection of parathyroid gland in the operation of thyroid gland. Methods Our hospital in July 2014 -2016 year in October from 40 cases of patients with thyroid reoperation, the patients were randomly divided into control group and observation group, 20 cases of patients in each group; the control group was given direct radical treatment, while the patients in the observation group was given carbon protection were compared between the two groups of the parathyroid glands; experimental data. Results Two groups of patients with different treatment after treatment, the observation group of patients with clinical treatment effect than the control group, the difference between the groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion It is safe and effective to protect the parathyroid gland with nano carbon in the operation of thyroid gland, and it can effectively reduce the damage rate of parathyroid gland, which is worth to be widely used in clinical.
【Key words】Thyroid reoperation; Nano carbon protection; Parathyroid gland
甲状腺再次手术时会因术野粘连、解剖层次被严重破坏，从而导致并发症发生率极高，常见并发症为喉返神经、甲状旁腺损伤，造成患者声音嘶哑、四肢抽搐，长时间服药让患者产生极大不适感，会严重影响患者愈后生活。降低甲状腺再次手术喉返神经、甲状旁腺损伤率为甲状腺再手术工作中的重要问题。本实验选择了我院2014年7月—2016年10月所收治的甲状腺再手术患者40例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者20例；给予对照组患者行双侧甲状腺全切除术进行治疗，而观察组患者则给予纳米碳保护甲状旁腺；比较两组患者各项实验数据，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文选择了我院2014年7月—2016年10月所收治的甲状腺再手术患者40例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者20例；对照组20例患者中，男性患者13例，女性患者7例；患者年龄均于28～65岁之间，平均年龄为（47.21±7.35）岁。观察组20例患者中，男性患者11例，女性患者9例；患者年龄均于29～68岁之间，平均年龄为（48.02±7.69）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组方法 患者以气管插管全麻，再取头后仰颈高位，给予患者双侧甲状腺全切除术进行治疗。
1.2.2观察组方法 观察组患者亦以气管插管全麻，且取头后仰颈高位，再以患者颈前首次手术切口为再次入路，游离于颈阔肌皮瓣，之后便沿着正中间切开患者的颈白线，从而有效分离甲状腺及颈前肌群中存在的疏松组织，将患者的侧甲状腺充分暴露，于甲状腺病灶附近取4点，把纳米碳混悬注射液注进患者的甲状腺中，各点均注射0.2ml[1]；等到大约5分钟之后，甲状腺被染成黑色，但不可将患者甲状腺附近血管与喉返神经、甲状旁腺损伤不黑染，这样可便于患者术中喉返神经与甲状旁腺辨认、保护；手术中要以患者的病变位置及其性质选择手术方式。
1.3 观察指标
观察患者的病理结果、术后喉返神经、甲状旁腺损伤。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗效果比较，见表。
3.讨论
甲状腺良性疾病术后复发率可达30%，均需再次手术治疗，而再次手术会因患者解剖结构被破坏、腺体及其周围组织粘连、部分新生毛细血管、侧支循环而导致广泛性渗血，引发患者喉返神经、甲状旁腺损伤，且再次手术时的此类损伤概率比初次显著增加。通常经颈前正中间行甲状腺再次手术时，对患者的喉返神经损伤概率要比首次损伤率高出大约5%，甲状旁腺概率则高出大约8.3%。甲状腺再次手术时对患者喉返神经、甲状旁腺的损伤降低为现代医学治疗中最重要的问题[2]。
甲状腺疾病术后会引发诸多并发症，比如甲状旁腺功能衰退的问题，甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能衰退发生率可达40%，而永久性甲状旁腺功能衰退发生率可达4.2%。人体甲状旁腺被损伤后，会出现甲状旁腺素随之缩减，之后患者则发生低血钙，或是高血磷与神经肌肉兴奋性升高等方面问题；症状较轻的患者会出现口唇、手足麻木的症状，症状加重时患者会出现四肢抽搐的问题，严重时会危机患者的生命。患者甲状旁腺受损之后则需长时间补钙及维生素D，而这严重影响着患者术后生活；永久性甲状旁腺功能衰退主要是术中无意切除患者的甲状旁腺；术中要严格详细的辨别患者的甲状旁腺，并采用合理的方式保护甲状旁腺，而这亦是患者术后预防甲状旁腺功能衰退的关键内容[3]。通常认为血供障碍问题亦是人体甲状旁腺功能衰退的关键，甲状旁腺血供均来自甲状腺下的动脉，而大约20%的血液均来自甲状腺上动脉与甲状腺最下动脉。若患者的甲状旁腺血供被损伤，则患者的甲状旁腺会因缺血而逐渐坏死，导致患者甲状旁腺功能持续衰退[4]。
纳米碳为纳米级碳颗粒制备的混悬液，其间单颗粒直径大约是150纳米，而毛细血管内皮细胞间隙均于20～50纳米之间，这时将其注入患者甲状腺组织中，且不会流进人体血管中，仅会使甲状腺及其周围引流区、淋巴结被黑染，但并不会影响到甲状腺周围血管与喉返神经、甲状旁腺等组织，术中可根据此特点辨别甲状腺及其周围组织的具体界限[5]。本实验选择了我院2014年7月—2016年10月所收治的甲状腺再手术患者40例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者20例；给予对照组患者行双侧甲状腺全切除术进行治疗，而观察组患者则给予纳米碳保护甲状旁腺；比较两组患者各项实验数据。结果显示：两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，甲状腺再次手术患者术中以纳米碳保护甲状旁腺，临床保护效果安全有效，可有效降低患者甲状旁腺损伤率，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]许楠，刘新杰，刘春红，等.静脉注射亚甲蓝在继发性甲状旁腺机能亢进手术治疗中的应用[J].中国医学创新，2015(23):43-45.
[2]杨浚沨，李海，胡波，等.纳米碳在甲状腺全切加中央区淋巴结清扫术中对甲状旁腺的保护作用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(18):1382-1384．
[3]王岩.205例甲状腺癌手术无严重并发症体会[J].医学理论与实践，2013，26(04):476-477.
[4]刘利敏，吴驰，曾小兵，等.甲状腺再次手术中预防喉返神经损伤116例临床分析[J].现代医学，2010，38(04):347-349.
[5]姚京，刘洋，田文.分化型甲状腺癌再次手术技巧的探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20(09):981-986．
杨光 （通讯作者）邮箱yinfengyan820828@126.com
基金项目：泰安市科技发展引导计划项目(2016NS1166)
论文作者:尹峰燕,乔文婧,张晓健,张晓舟,张善洋,杨光(通讯
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：甲状旁腺论文; 患者论文; 甲状腺论文; 手术论文; 损伤论文; 纳米论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;