刘健
（华北理工大学附属医院 063000）
【摘要】目的：对比经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP）、经尿道前列腺等离子体双极电切术（PKRP）联合钬激光碎石治疗高危前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）合并膀胱结石疗效与安全性。方法：2014年2月～2015年1月，A组（n=36）采用TUVRP同期碎石治疗，B组（n=35）采用PKRP同期碎石治疗，对比相关指标。结果：A组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组住院时间、切除腺体重量、术后IPSS、QOL、RUV、Qmax、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：两种手术疗效、安全性无显著差异，但TUVRP手术时间更短、出血少。
【关键词】高危前列腺增生；膀胱结石；并发症
随着人口老龄化，有相当一部分BPH合并膀胱结石患者还伴有心、脑、肺、肝等重要脏器病变，此类患者便可称之为高危BPH。对于高危BPH合并膀胱结石症者，多需手术治疗，开放手术一直被视为禁忌症，经尿道前列腺电切术是治疗BPH“金标准”。但TURP易产生术中出血、经尿道切除综合征（TURS）等并发症，对于高危BPH合并膀胱结石采用何种术式尚无明确定论[1]。本次研究试对比经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP）、经尿道前列腺等离子体双极电切术（PKRP）联合钬激光碎石疗效与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2015年1月，医院收治的高危BPH合并膀胱结石患者作为研究对象。纳入标准：①经B超声监测、直肠指检等方法检测确诊；②属于高危BPH；③符合手术适应证，良性BPH；④知情同意。排除标准：①PSA＞4ng/L或fPSA/tPSA≤0.10，诊断为前列腺癌；②IPSS＜7、QOLS≤3；③不符合手术治疗标准，残余尿＞400ml、Qmax＞15ml/s。共纳入患者71例，年龄80～89岁、平均（82.4±8.4）岁，前列腺重量31.5±102.4g、平均（58.4±16.2）g,IPSS（27±6）冯宁，QOL（4.8±1.1）分，Qmax（6.7±1.5）ml/s。合并慢性支气管炎60例、高血压35例、心律失常38例、冠心病28例、糖尿病25例、肝功能异常24例、肾功能异常39例、卒中后遗症8例。据入院时顺序，将患者随机分为A组（n=36）、B组（n=35），两组患者年龄、前列腺重量、合并症等临床资料差异无统计学一起（P＞0.05）。
1.2方法
每位患者均进行详细为检查，问询病史，判断前列腺增生程度，进行血尿常规检查、肝肾功能检查、B超声检查。常规口服5α还原酶抑制剂，对于合并症，采用个体化治疗方案，如对于慢性支气管炎患者，进行呼吸机训练，鼓励排痰，并应用抗生素、祛痰止咳药物改善肺通气功能，以恢复心功能代偿。控制合并症，待病程稳定获得控制后方可手术。硬脊膜外腔麻醉或腰硬联合麻醉，4%甘露醇为冲洗液，30℃液温。截石位，常规消毒铺巾，F24、F27尿道探子扩张尿道，F26电切镜观察膀胱，证实存在增生，诊断膀胱结石。置入SRM-H3B钬激光光纤，据结石大小、分布、致密度，选择合适的公立，边冲洗便碎石，最大结石不应＞5mm，吸出碎石粒，检查有无结石，退出光纤。据需求，安装合适的电切环，A组进行汽化电切，B组等离子体双极电切，电凝止血，采用改良Nesbit法切除，常规先行中叶切除，再切除两侧叶，若患者病情稳定，时间未达到60min,尽可能切除残留腺组织，以彻底切除增生腺体。切除后，洗出组织，部分送病理检查，行Harton实验，观察充盈膀胱拔除电切镜排尿情况，若尿线粗细满意，术毕。常规留置三腔气囊尿管，大腿处固定牵引导尿管，持续膀胱冲洗。
1.3观察指标
手术时间、术中出血量、术中膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、切除腺体重量、术后IPSS、QOL、RUV、Qmax水平、术后住院时间、并发症发生例。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1 手术与康复情况
Ａ组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间、术后留置尿管时间分别为（134.1±16.2）min、（253.4±112.5）ml、（52.5±12.4）min、（8.3±1.1）d、（7.1±1.1）d，B组则为（124.4±15.2）min、（201.3±84.4）ml、（45.4±11.8）min、（8.0±1.0）d、（6.3±1.2）d。A组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组与B组切除腺体重量、术后IPSS、QOL、RUV、Qmax差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
表1 A组、B组切除腺体重量、术后IPSS、QOL、RUV、Qmax水平对比（ ±s）
2.1 并发症
两组手术均获得成功，术中未见输血、TURS等并发症，A组术后出现3例尿道外口狭窄、1例出血，B组术后出现3例尿道口狭窄、2例早期出血，两组均未见原发病加重例。
3讨论
单纯从改善症状体征、提升生命质量效果与并发症发生情况来看，采用TUVRP或PKRP同期联合钬激光碎石治疗高危BPH合并膀胱结石疗效、安全性无显著性差异，两组住院时间、切除腺体重量、术后IPSS、QOL、RUV、Qmax、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。电切技术差异对患者症状体征改善、并发症影响并不显著。当然这也可能与高危患者技术管理水平更高，采取多种措施保障手术安全、降低并发症发生风险有关[2]。临床上对于高危BPH合并膀胱结石，常采用严格的术前处理、麻醉技术管理、冲洗液压力与温度管理、严密术中止血、加强术中监测、严格控制手术时间等方法保障手术安全，这些措施客观上都可有效控制并发症。等离子体双极电切术相较于汽化电切术，技术更先进，出血少、术野更清晰，有助于缩短手术时间、减少出血量，研究结果也证实了这一点，但经验丰富的医师可克服传统汽化电切术不足。
综上所述：在严格的手术质量管理条件下，TUVRP或PKRP同期联合钬激光碎石治疗高危BPH合并膀胱结石疗效好、安全可靠，TUVRP手术时间更短、出血少，但这些对手术疗效、安全性无显著影响。
【参考文献】
[1]陈国强，罗建斌，涂涛，等.三种方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果观察[J].中国实用医药，2013，8(22):129-131.
[2]李军，傅强，盛畅．电切镜下同期治疗BPH并发膀胱结石疗效观察[J]．临床泌尿外科杂志2010，25(5):380－382.
论文作者:刘健
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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