杨润丽 康 简 俞文洁 陈登梅
重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400016
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低尿路造口患者周围皮肤并发症中的应用与效果。方法：成立品管圈，按照品管圈实施步骤对我科尿路造口患者现状进行调查，分析造口周围皮肤并发症原因，制定改进计划、方法和措施。结果：开展品管圈后尿路造口皮肤并发症发生率由40.81%下降至15.09%。结论：品管圈活动降低了尿路造口患者皮肤并发症发生率，提高圈员挖掘问题和解决问题的能力，有利于尿路造口护理质量的持续改进。
【关键词】品管圈；尿路造口 ；皮肤并发症
Quality control circle: Application in reducing the skin complications in patients with urinary tract colostomy
Yang Run-li, Kang Jian,Yu Wen-jie,Chen Deng-mei
The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing, 400016
Abstract：Objective：To investigate the appliance and the effect of quality control circle (QCC) in reducing the skin complications in patients with urinary tract colostomy. Method：To set up QCC, investigate the current status of patients with urinary tract colostomy using QCC method，analyse the cause of skin complications，and make a plan for improvement.Results：the skin complication incidence decrease from 40.81% to 15.09% when QCC is applied. Conclusions：QCC is benefical to reduce the skin complication incidence, as well as to improve the ability of detecting and solving problems. And it is also a good method to make constant improvement in the nursing work to patients with urinary colostomy.
Key words: Quality control circle; turinary tract colostomy; the skin complications
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
膀胱肿瘤是泌尿系常见的恶性肿瘤，近年来，膀胱肿瘤的发生率呈现上升的趋势。根治性膀胱全切尿流改道术是目前治疗浸润性、复发性膀胱肿瘤的主要手术方式之一。该手术改变了患者正常的排尿方式，需要终身佩戴造口袋。由于患者对造口护理知识缺乏，加之缺乏专业人员的指导，很容易导致造口周围皮肤并发症的发生[1]，给患者带来不便和痛苦。文献报道，国外造口周围皮肤并发症的发生率为18%~60%[1]，我国造口周围皮肤并发症发生率为3.8～26.9%[2]。
品管圈(quality control circle，QCC)是指相同的工作单位或工作内容相关联人员，自发地组合起来，运用科学分析的方法，持续不断地进行以提升效率、降低成本、提高质量为目的的质量管理[3]。国内将品管圈应用于医疗体系的研究也逐渐增多[4]，我院泌尿外科于2014年5月成立QCC，将“降低尿路造口周围皮肤并发症”确定为活动主题，取得了成效，现报道如下。
1 一般资料
1.1 统计范围
2013年5月至2015年5月，我科共实施膀胱全切尿流改道术98例。实施品管圈前（2013年5月至2014年4月）49例，其中男42例，女7例，平均年龄52岁，实施品管圈后（2014年5月至2015年4月）53例，其中男47例，女6例，平均年龄55岁，均无其它慢性疾病。实施品管圈前后患者从性别、年龄、文化程度、病情、经济状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 现状统计
本次调查范围包括住院期间和出院后康复期发生皮肤并发症的案例，据调查数据分析，造口周围皮肤并发症主要包括刺激性皮炎、过敏性皮炎、机械性损伤，占本次调查总数的40.81%。分析发现，导致皮肤并发症的诱因很多，除患者自身体质原因外，很多并发症是由于多种外因共同作用的结果。，各项诱发因素统计见表一。
根据柏拉图80/20法则，从表二数据分析可知，造口底盘中心孔剪裁过大、未掌握造口袋粘贴技巧、用碘伏或酒精消毒造口皮肤、清洗造口周围皮肤用力过大等四个原因占比达81.48%，因此我们这四个因素作为是本次活动改善重点。
表一 各类致皮肤并发症原因统计
2 方法
2.1 品管圈的成立：QCC小组成员共6名，圈长1名，圈长同时为院内伤口造口小组成员，负责统筹管理和质量控制；辅导员1名，负责指导和监督；圈员4名，负责计划、安排和实施。圈名由全体圈员投票选出，结合泌尿外科（Urology）的名称和快乐工作的愿景，将圈名定为中英结合的“U乐圈”。
2.2 主题选定：全体圈员通过“头脑风暴”，针对泌尿外科“膀胱全切尿流改道术”术后常见的护理问题提出3个候选主题，分别为降低术后压疮发生率、降低术后肺部感染发生率、降低尿路造口周围皮肤并发症发生率，采用“5、3、1”评分法汇总分数最高者为本次活动主题，通过评定优先选择了“降低尿路造口周围皮肤并发症发生率”作为本次QCC活动主题。
2.3 影响因素分析:QCC小组成员根据头脑风暴法、采用根源分析法，总结出造成皮肤并发症发生的主要因素详见(表一)，各种因素导致皮肤并发症发生的原因受护士、医生、患者三方面的影响（图一）。
图一 造口周围皮肤并发症发生原因分析鱼骨图
2.4 设定预期目标：根据6名圈员对圈能力进行评价打分，计算得到品均分为3.5，满分为5分，则圈能力为3.5/5*100%=70%。目标值=现况值-（现况值×改善重点比例×圈能力），目标值=40.81-（40.81×81.48%×70%）=17.53%，也就是实施品管圈后，尿路造口周围皮肤并发症发生率预期下降至17.53%。
3 实施方案
3.1品管圈活动计划与实施
安排造口小组成员外出学习，并参加院内伤口造口知识培训。每次学习培训后，在科内组织小讲座，与所有医护人员共同分享学习体会。?每月组织科内医生护士（尤其是一线管床医生）参加造口相关理论知识培训，讲解造口袋和造口附件产品的使用、造口皮肤并发症的处理等.对于专科操作技能培训，可设计模拟场景，为患者更换造口袋。每季度组织考试一次，考试内容包括理论测试及操作考评，培训和考试由科室的院内伤口造口小组成员负责。?加强责任护士对尿路造口患者的健康教育，讲解造口相关知识，准确评估患者及家属的理解能力和动手能力，年龄较大患者，可对其子女进行讲解。患者出院前，由伤口造口小组成员再次对患者及家属进行造口知识的讲解和更换造口袋的指导。④由于一线管床医生流动性较大，来自不同科室，专科知识参差不齐，故规定患者在院期间，更换造口袋主要由责任护士负责，并加强与患者沟通。⑤定期组织阳光之家活动，为造口人提供互相交流经验的场所。⑥加强出院后电话随访，并为患者提供咨询电话。清洁造口皮肤，用生理盐水清洗。
3.2 品管圈活动评价
统计品管圈实施前后，尿路造口周围皮肤并发症发生情况进行比较，将数据采用SPSS13.0软件进行统计描述和χ2检验，检验水准a=0.05。
4结果
4.1 品管圈实施前后尿路造口周围皮肤并发症的发生率由40.81%下降至15.09%，详见（表三）。
表三 QCC活动前后尿路造口周围皮肤并发症发生情况比较
4.2 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（15.09-40.81）/（17.53-40.81）*100%=107.77%
进步率=（改善前-改善后）/ 改善前*100%=（40.81-15.09）/ 40.81*100%=63.02%
5 讨论
结果显示，品管圈实施前后尿路造口周围皮肤并发症的发生率由40.81%下降15.09%。
尿路造口周围皮肤并发症发生率预期降低至17.53%，目标达成率为107.77%，进步率为63.02%。
QCC活动宗旨是提高员工素质，激发员工积极性和创造性。开展QCC活动以后，将PDCA循环应用于临床护理圈过程，即解决了临床护理工作中存在的问题，又调动了每位护士参与护理质量管理的积极性，发挥出主人翁的精神。
造口护理既是基础护理又是专科护理，造口护理质量的好坏直接影响到患者术后的生活质量，其中，尿路造口的难度较大，对护理人员操作要求更加严格。针对尿路造口患者建立品管圈，旨在鼓励护理人员主动参与，改变以前主要由医生负责管理患者造口的模式，通过造口护理中的不足和缺陷，分析原因，运用PDCA的工作方法持续质量改进，不断提高造口患者护理质量。
参考文献：
[1] 郁红菊, 孙茜, 李继婷. 结肠造口周围皮肤并发症的原因及护理[J]. 医学研究生学报, 2009, 22(5): 519-521.
[2] Meisner S, Lehur PA. Moran B, et al. Peristomal skin complications are common, expensive, and difficult to manage: a population based cost modeling study[J]. PLoS ONE, 2012, 7(5)：e37813．
[3] 张伟英, 刘文静, 樊美珍, 等. 肠造口周围皮肤并发症的原因分析及处理[J]. 解放军护理杂志, 2004, 2(5): 61-62.
[4] 张幸国. 医院品管圈实战与技巧[M]. 杭州: 浙江大学出版社, 2010: 2.
作者简介：杨润丽（1985~），女，本科学历，护师，重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，从事外科护理工作。联系电话：18623331742
论文作者:杨润丽,康简,俞文洁,陈登梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：并发症论文; 皮肤论文; 患者论文; 品管论文; 发生率论文; 尿路论文; 膀胱论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;