王高敏
（安岳县人民医院 四川资阳 642350）
【摘要】目的：复杂性肾结石采用经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗临床疗效分析。方法：选取本院收治的48例患者（复杂性肾结石），收治时间为2016年6月24日至2017年6月24日，把患者分为两组（抽签）各24例，分别采取传统开放性手术（对照组）以及经皮肾镜配合输尿管软镜钬激光碎石术（观察组）进行治疗。结果：两组术后临床情况、并发症发生率以及血红蛋白浓度对比差异显著（P大于0.05）；两组术后血肌酐水平对比没有显著差异（P大于0.05）。结论：经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术复杂性肾结石效果显著，值得推广。
【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜钬激光碎石术；疗效分析
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0140-01
复杂性尿路结石属于泌尿结石中的常见类型，临床首选手术治疗。以往的传统手术创伤较大，容易引起术后的各种并发症，且恢复过程较长。经皮肾镜联合钬激光碎石术是近年广泛应用于临床的一种手术方式，通过微创技术进行取石，具有良好、稳定的效果[1]。本次我院就经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术的治疗效果展开研究，见下文。
1.资料与方法
1.1 资料
选取本院收治的48例患者（复杂性肾结石），收治时间为2016年6月24日至2017年6月24日，把患者分为两组（抽签）各24例，患者均为复杂性肾结石，患者与家属均在知情同意后实施手术。观察组：男女之比为17比7，年龄由34岁至57岁不等，平均（43.15±6.23）岁，其中右侧结石15例，左侧结石9例。对照组：男女之比为16比8，年龄由35岁至58岁不等，平均（43.22±6.41）岁，其中右侧结石14例，左侧结石10例。
两组对比没有显著差异（P大于0.05）。
1.2 方法
对照组：传统开放性手术。
在11肋间开斜切口，开筋膜，游离肾脏，完全暴露输尿管及肾俞，确定结石位置，将肾俞纵向切开，取出结石，冲洗肾俞，逐层缝合。
观察组：经皮肾镜配合输尿管软镜钬激光碎石术。
取截石位硬膜外麻醉，逆行置入F6输尿管导管，抵达肾俞后更换俯卧位，将肾区部位垫高，使患者腰背呈现轻微拱形。于肩胛下线至11肋间腋后线之间确定穿刺点，选用18号穿刺针穿刺肾盏至肾盂，再将刺针拔出使尿液流出排净。接着将斑马导丝导入并实施引导，用筋膜扩张器由F8进行扩张，再由F2递增到F18或F16。之后进行灌注泵冲洗并确定结石位置，将钬激光机器功率调至20至40瓦，通过输尿管镜将光纤置入抵结石位置，由边缘开始进行碎石，碎至2至3毫米即可，最后冲洗术毕[2]。
1.3 评价指标
记录两组结石完全清除例数、结石残留例数、下床时间以及住院时间，并在术后记录其并发症情况。同时，对患者手术前后的血肌酐水平与血红蛋白浓度进行测定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 数据统计
把患者各项数据录入到SPSS17.0中进行比较，用P小于或大于0.05来表示两组之间的差。
2.研究结果
2.1 临床情况
观察组：结石完全清除23例，结石残留1例，术后下床时间为（5.1±2.2）天，住院时间为（14.8±3.9）天。
对照组：结石完全清除14例，结石残留10例，术后下床时间为（9.6±3.5）天，住院时间为（19.9±4.2）天。
两组结石完全清除例数以及结石残留例数对比卡方均为9.5528，P值均为0.0020；两组下床时间对比t值为5.3327，P值为0.0001；两组住院时间对比t值为4.3592，P值为0.0001。
2.2 并发症情况
观察组：发生1例输尿管受损，1例尿瘘，未出现出血与感染，并发生发生率为8.33%（2/24）。
对照组：发生3例感染，1例输尿管受损，3例出血，1例尿瘘，并发症发生率为33.33%（8/24）。
两组发生率对比卡方为4.5474，P值为0.0330。
2.3 血红蛋白浓度与血肌酐水平
观察组：术前血红蛋白浓度为（137.6±16.2）g·L-1，血肌酐水平为（91.83±11.7）umol·L-1；术后血红蛋白浓度为（109.5±20.3）g·L-1，血肌酐水平为（93.6±15.5）umol·L-1。
对照组：术前血红蛋白浓度为（136.9±14.8）g·L-1，血肌酐水平为（91.62±13.5）umol·L-1；术后血红蛋白浓度为（90.3±21.8）g·L-1，血肌酐水平为（98.3±14.6）umol·L-1。
两组术后血红蛋白浓度对比t值为3.1577，P值为0.0028；两组术后血肌酐水平对比t值为1.0813,P值为0.2552。
3.讨论
肾结石是泌尿科常见病症，大多因饮食以及生活的不规律所致，而复杂性肾结石比常规结石病情更为严重，其发病机制也相对较为复杂，患者临床大多以血尿、肾积水等为症状，难以完全治愈[3]。本次我院就我院就经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术的治疗效果展开研究，通过结果可知，两组结石清除例数、结石残留例数、下床时间、住院时间、并发症发生率以及术后血红蛋白浓度对比差异显著（P小于0.05）；两组术后血肌酐水平对比没有显著差异（P大于0.05）。这也与阮殿省在《经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效探究》里的车结论相似[4]。与传统开放性手术对比，经皮肾镜配合钬激光碎石术具有更好的效果，更小的创伤，能够大大降低并发症的发生，具有良好前景。
综上所述，经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术复杂性肾结石效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]沈林.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(24):106-108.
[2]邓青富,朱永生,裴利军,等.单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效评价[J].贵州医药,2017,41(3):296-297.
[3]平秦榕,颜汝平,王剑松,等.双镜联合治疗复杂性肾结石[J].中国微创外科杂志,2017,17(4):317-321.
[4]阮殿省.经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效探究[J].世界临床医学,2017,11(5).
论文作者:王高敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
标签：输尿管论文; 结石论文; 肾结石论文; 碎石论文; 两组论文; 复杂性论文; 术后论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;