浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科 浙江杭州 310002
摘要 目的：探究在临床诊疗妊娠期糖尿病产妇的过程中，应用2种不同的麻醉方式对产妇围手术期血糖的影响情况，为产妇的手术安全奠定基础。方法：选取2015年2月~2018年2月在我院行剖腹产手术的患有妊娠期糖尿病的产妇110例，随机分为2组并予以不同的麻醉方式，采用统计学方法对比两组的麻醉效果。结果：予以两种不同的麻醉方案后，采用连续硬膜外麻醉的试验组患者的不同时间段的血糖情况均明显优于常规麻醉的对照组，差异显著（P＜0.05）。试验组患者分娩后VAS评分（3.54±1.45分）显著低于对照组（5.56±1.51分），差异显著(P＜0.05)。试验组患者的不良反应发生率（7.8%，5/55）显著高于对照组（23.6%，13/55），差异显著(P＜0.01)。结论：在临床诊疗妊娠期糖尿病患者的过程中，应用连续硬膜外麻醉可稳定患者不同时段的血糖浓度，具有更佳的麻醉效果，值得临床推广。
关键词 妊娠期糖尿病；麻醉方式；围手术期血糖；影响
妊娠期间的糖尿病一般具体分为两种情况，一种是女性在怀孕前期已确诊患有糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”[1]。近些年，由于饮食习惯的改变及经济压力的日益增大，致使我国出现了越来越多的妊娠期糖尿病患者，且发病年龄逐渐年轻化。由于在此类产妇的分娩过程中存在极大的风险，因此，为其选择适合的麻醉方式，不仅有利于分娩效果的提高，同时对于保证产妇及新生儿的安全具有重要的临床意义。为此，本研究旨在临床诊疗妊娠期糖尿病产妇的过程中，应用2种不同的麻醉方式对产妇围手术期血糖的影响情况，为产妇的手术安全奠定基础，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月~2018年2月在我院治疗的妊娠期糖尿病患者，随机抽取110例作为本研究对象。年龄：介于20岁~38岁之间，以（27.2±6.76）岁为平均年龄；体重：介于65~89kg之间，并以70.2±3.89kg为平均体重；孕周：介于34~41周之间，并以37.8±5.23周为平均孕周。将110例妊娠期糖尿病患者依据麻醉方案的不同分为55例的试验组和对照组，对比两组产妇的详细情况，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：全身麻醉。首先予以静脉诱导、气管插管，然后注射相关的麻醉药物（1~2mg/kg的注射琥珀胆碱、1~2.5mg/kg的丙泊酚和1~2mg/kg的氯胺酮），分娩结束后，静脉注射0.4~0.5μg/kg的舒芬太尼。同时，持续麻醉，如吸入七氟醚或阿曲库铵。如产妇血压异常则予以相应的药物改善，血压过低：去氧肾上腺素，心率过快：西地兰。
试验组：连续硬膜外麻醉。患者行左侧卧位，与L1-2间隙进行穿刺，并在产妇头侧1~2cm处置管。成功置管后，首次予以3mL的1.5%利多卡因麻醉，观察6min后患者有无脊麻的现象，可适量追加4~5mL的利多卡因，当麻醉平面达到T7-8即可停止麻醉。
1.3观察指标 观察并对比患者麻醉前后的血糖情况、VAS疼痛程度及不良反应发生情况。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件中的卡方检验和T检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1对比两组患者不同时间段的血糖情况 予以两种不同的麻醉方案后，试验组患者的不同时间段的血糖情况均明显优于常规麻醉的对照组，差异显著（P＜0.05），详见下表1。
3讨论
近些年，临床针对妊娠期糖尿病产妇的分娩安全性方面取得了可喜的成绩。有研究显示，围手术期血糖指标的高低可直接影响新生儿低血压的情况[3]。因此，本研究旨在产妇分娩过程中选择适合的麻醉方式以控制其围手术期血糖的水平。
在本次实验中，予以两种不同的麻醉方案后，试验组患者的不同时间段的血糖情况、分娩后VAS评分、不良反应发生率（7.8%，5/55）均明显优于常规麻醉的对照组，差异显著（P＜0.05）。上述结果验证了连续硬膜外麻醉的成功性与安全性，这与李甦的研究结果相一致，对于妊娠期糖尿病产妇来说，连续硬膜外麻醉可有效控制产妇的血糖浓度，减少疼痛，麻醉效果理想[3]。分析出现上述结果的原因可能与下列因素有关：一是手术时间过长，可通过置管持续注入麻醉药物，保持产妇的麻醉状态[4]。二是，其可发挥较好的术后镇痛效果。三是，操作简洁、且医疗器械要求略低，价格经济实惠，减轻了患者的积极压力。
综上所述，在临床诊疗妊娠期糖尿病患者的过程中，应用连续硬膜外麻醉可稳定患者不同时段的血糖浓度，具有更佳的麻醉效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 殷晓丽.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的临床效果[J]. 中国现代药物应用,2015(17):128-130
[2] 陈振明. 全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].中国实用医药,2015,15(14):110-112.
[3] 赵阳. 不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响[J].中外女性健康研究,2015,15(8)：81.
[4] 李甦. 不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响观察[J]. 糖尿病新世界, 2017, 20(10):69-70.
论文作者:王纯
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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