绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：分析讨论阴式子宫切（TAH）除手术容易出现的问题，并据此提出有效的解决方法。方法：回顾分析于2013年1月到2016年2月在我院进行阴式子宫切除手术180例。结果：子宫切除手术后出现并发症26例（14.44%），其中术后感染持续发热10例（38.46%）切口愈合不断端愈合不良或良炎性息肉9例（34.62%），形成血栓或肺栓塞4例（15.38%），肠梗阻2例（7.69%），邻近器官损伤1例（3.85%）。结论：瘤体位置异常，严重盆腔粘连对CISH手术有明显的影响。必须注意关键环节的处理，可避免严重并发症的出现。
【关键词】子宫切除手术；并发症；解决方法
随着子宫、宫颈疾病患者的增加，子宫切除术持续上涨，甚至演变为妇产科常见术式。目前，临床针对此疾病均行子宫切除术处理，其影响因素很多，故手术并发症亦较多，为探讨其主要出现的问题及解决方法。本文对于2014年1月到2016年2月在我院进行腹腔镜筋膜内子宫切除手术180例进行回顾性分析，现报道如下。
1．资料与方法
1.1知识背景
我国阴式子宫切（TAH）手术开始于1938年。在世纪年代的日本手术的比例竟经占到了80%。妇科医生们不断大量地实践着阴TVH手术，然而，这一流行一时的经典子宫切除途径，在后来却被越来越多的阴式子宫切（TAH）手术所取代，使其在20世纪后半时期逐渐衰退下来。在美国，TAH手术与TVH相比在治疗子宫良险疾病方面应用要更为普遍，其比例约为3：1，英国则是4：1，在法国三分之二的子宫切除术都是经腹进行的。而TVH手术主要是用来治疗子宫脱垂的。国内尚无详细的资料统计。总结起来，造成TAH衰退的原因主要是：住院医师缺少阴式手术方面的训练和参与手术的经验手术的适应范围不明确，禁忌症不统一术者的个人偏好，且长期习惯于腹式手术患者缺乏对阴式手术的了解，无从选择。
1.2一般资料
我院妇产科于 2013年 1月至 2016 年 2月接收患者 180 例作为分析，年龄 25~58 岁，平均（43.1±2.1）岁；疾病类型：80例子宫肌瘤，50 例子宫出血，50例子宫脱垂. 本院接收的患者均经检查确诊为，体格检查、超声检查均证实符合子宫切除指征者手术前各项常规检查提示无手术禁忌，并且体格检查、超声检查均证实符合子宫切除指征者手术前各项常规检查提示无手术禁忌。
1.3方法
阴式子宫切除手术：临床手术处理前期叮嘱患者做好相关准备工作，并帮助患者行肠道准备、阴道冲洗准备，常规麻醉处理后行手术操作。根据患者的不同疾病选择合适的手术切口，术中为减少患者出血量，需尽最大限度的分离阴道、膀胱宫颈间隙，并于阴道黏膜、宫颈交界处环切前期，行生理盐水、肾上腺素注射处理，药物剂量分别为 400m L、250m L。相应间隙分离处理前期需将其反折、结扎，借助手术钳将患者子宫血管、主韧等附件切断，并将病变子宫取出。待确保病变组织全部取出后用可吸收线缝合切口，术后设置引流管。
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自拟关于进行阴式子宫切除手术导致患者出现并发症具体情况的统计表，根据门诊的实际情况，应用 Excel 数据处理软件进行分门别类和汇总，计算出不同类型不良反应的发生率，统计的基本内容有：患者的基础性资料、疾病回顾、出现不良反应的从属以及针对应急案例的处理措施。
1.4观察指标
观察患者：术前一般情况年龄、产次、子宫体积、既往盆腔手术史；手术时间；手术出血量即通过手术前患者血常规中血红蛋白含量与术后第三天化验值的差值来反映手术的出血量；肛门排气时间评估手术对肠道功能的影响；平均住院时间术后；是否镇痛；手术并发症手术切口延期愈合、残端愈合不良、肠梗阻、副损伤包括输尿管、肠管、膀肤等及器械电灼伤等，以医生术后记录和随访情况为准。
2．结果
子宫切除手术后出现并发症26例（14.44%），其中术后感染持续发热10例（38.46%）切口愈合不断端愈合不良或良炎性息肉9例（34.62%），形成血栓或肺栓塞4例（15.38%），肠梗阻2例（7.69%），邻近器官损伤1例（3.85%）。
3．讨论
由实验研究可知，子宫切除手术中，血管闭合不劳，再次出血，热烧灼伤最容易导致并发症的发生。而目前手术中比较常用7号慕丝线缝扎要离断的血管和韧带，会导致组织暴露时间长，易引发感染，还有血流量较多。为了解决这个问题，我们引进例Lisgaure。Lisgaure 是由组织发生器和反应器两部分组成一种血管闭合器，其反应器即操作的部分是一种类似于血管钳样的操作装置。它可以直接闭合血管和韧带，极少形成焦痴不需要缝扎同时，热传导距离为1-2mm，可不用担心副损伤、热灼伤'期。对阴式手术的操作空间小这一缺点起到了补充作用，扩大了手术的适应症。尤其对肥胖、阴道狭窄、子宫偏大、耻骨弓狭窄等情况更为适用，降低了手术操作难度。
手术时，手术室护士接患者，摆好体位，协助麻醉。做好心理护理。仔细核对器械纱布，做好手术器械传递。准确记录阴道填塞物数量。加强手术监测和护理，记录出入量，保证手术安全。此外，还需要提高相关的术后护理。手术后患者回病房，护士向送回患者的麻醉师了解患者麻醉方式，出血情况，用药和摄入液体量。固定引流管，保证通畅。嘱患者去枕平卧4 h，减少麻醉并发症。床头心电监护：监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，记录生命体征变化，监测30 min/1次。有异常情况，立即报告医生，协助医生给予对症治疗。观察阴道分泌物的量、性质、颜色，手术后疼痛难忍时，必要时给予止痛药物，患者充分休息。
总而言之，术前严格掌握手术适应证，选择合适病例，而选择病例中“瘤体位置异常”及“盆腔严重粘连”是影响手术的最明显因素，不断提高手术技巧，总结手术经验，减少术后并发症，提高手术安全性是对每位开展阴式子宫切除的手术医师的要求。
参考文献：
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[3]苗金平，罗 音.浅谈阴式子宫切除术的临床护理[J].河南外科学杂志，2011，（06）.
论文作者:于惠博
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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