杨金英（山东烟台龙矿中心医院 山东烟台 265700）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0252-01随着起搏器技术的迅猛发展，其应用更加广泛，它作为一种治疗手段已经形成一套常规的诊疗护理程序，尤其是对于缓 慢性心律失常病人，更是提高了他们的生活质量。自2005 年以来，我科安装30 例永久性心脏起搏器，通过良好的术前准备，术中的密切配合，术后的密切观察与护理，使并发症大大降低，提高了手术的成功率，现将护理体会总结如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料本组病人中，男20 例，女10 例，最大年龄80 岁，最小年龄45 岁，均为我院2005 年至今的住院病人，30 例病人中，有20 例二度二型以上房室传导阻滞，有10 例是病态窦房结综合征病人，有12 例发生过晕厥。
1.2 方法经锁骨下静脉送入起搏电极线，心室起搏电极固定于右心室流出道，心房起搏固定于右心耳，常规测试各种参数，固定好电极将起搏器常规植入胸大肌筋膜外皮下囊袋中，逐层 缝好皮下组织和皮肤。
2 术前准备2.1 心理护理 向病人讲解手术和疾病的相关知识，给病人心理疏导，解除病人焦虑、紧张、恐惧心理，使其配合手术，保证手术的顺利进行。
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2.2 知识宣教 向病人讲解如何配合手术，如术后监护24-48 小时，沙袋压迫，以防出血，术肢制动，以防电极脱落，术前练习床上大小便，以免术后发生尿潴留和便秘。
2.3 术前常规检测心、肝、肾的功能，出凝血时间，皮肤准备，抗菌素过敏试验，术前一周停用抗凝药，术前晚保证病人睡眠良好，必要时遵医嘱口服或肌肉注射安定，以保证病人充足的睡眠3 常见并发症3.1 心律失常 发生率较低，由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不良等原因引起，因此，给予心电监护，发现 异常及时报告医生处理，必要时用药。
3.2 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24 小时内尤易发生，因此要监护48-72 小时，嘱病人平卧位。
3.3 感染 多发生在术后2-4 天，因此要注意病房内空气消毒，术前应用抗菌素，术后一般连用3 天，术后伤口包扎后沙袋压迫6-12小时，注意伤口处有无红肿热痛，加强换药，注意保暖，防止伤口感染。
3.4 局部血肿 多发生于一周内，2-3 天最常见，因此伤口处沙袋压迫6-12 小时，严密观察生命体征，术前一周停用抗凝药。
3.5 人工起搏器综合征 见于心室起搏的病人，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏下降，血压降低，脉搏减弱，病人出现心慌、血管搏动，头胀、头昏等症状。
4 术后护理4.1 密切观察起搏心电图 术后进行心电、血压监护，做心电图一次以了解起搏效果，如果发现异常起搏心电图要及时报告医生，排除起搏故障，保证病人安全。
4.2 严格交接班制度 做好床头交接班，仔细观察病人伤口情况，测血压，查脉搏与设定频率是否一致，使起搏功能保持在良好状态。
4.3 起搏失灵的紧急处理 迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉应用异丙肾上腺素，进行心电、血压、脉搏监测，密切观察病情，做好心肺复苏的准备，必要时进行心内膜临时起搏，尽快更换永久性起搏器。
4.4 卧位与制动 术后病人平卧3 天，术侧上肢制动，以防电极移位。制动过久，加重心脏负担，因关节不能动，病人有可能 发生尿潴留、便秘、关节僵硬，因此，可以24 小时严格制动，经密切观察后，48 小时抬高床头15-45 度，同时可以活动下肢，增加病人舒适感。
4.5 皮肤观察 保持病房内空气新鲜，及时消毒，伤口要及时换药，观察皮肤色泽，有无出血、血肿，有无红 肿热痛，遵医嘱应用抗生素，如果有血肿，必要时切开引流，冲洗。
4.6 饮食护理 术后给病人进高蛋白、高维生素、多纤维素易消化的食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合。同时要保证大便通畅，必要时应用开塞露，以免大便用力使电极脱位。
5 出院指导积极治疗原发病，建立出院指导卡，随身携带诊断书以备起搏器发生故障时急用。每日正确测脉搏，发现异常及时到医院就诊。不去高压电场，不做各种电疗，以免电磁场使起搏失灵。同时要定期复查心电图和起搏功能，医务人员定期随访。
论文作者:杨金英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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