四川省人民医院胃肠外科 610072
【摘 要】目的 探讨结直肠多原发癌（MPCC）的诊断及治疗。方法 选择我院2013年6月至2015年3月期间本院收治的40例结直肠多原发癌患者作为研究对象。本组患者均在我院行手术治疗，总结患者临床诊断方法、肿瘤位置、疾病分期、病理分型、治疗方法等信息，并分析患者治疗效果。结果 本组患者均顺利完成手术治疗，无术中或离院前死亡者，术后并发症为20.00%，术后1年内死亡3例（6.0%）。行根治性手术后1年内，8例患者发现第二癌。结论 术前钡灌肠和纤维结肠镜检查、术中探查是确诊结直肠多原发癌的重要方法，应注意早发现及时行根治性切除治疗，以延长患者术后生存率。
【关键词】结直肠癌；多原发癌；诊断；外科治疗
【 abstract 】：Objective To explore the diagnosis of colorectal（MPCC）patients with synchronous multiple primary lung cancer and treatment.Method Choose from June 2013 to March 2015 in our hospital during the period of 40 patients with colorectal multiple primary lung cancer were treated as the research object. This group of patients treated in our hospital，sum up patients' clinical diagnosis，tumor location，disease stage，pathological classification，treatment and other information，and analyze the patients' therapeutic effect.Result This group of patients were successfully completed surgery，no intraoperative or deaths before departure from the hospital，the postoperative complications was 20.00%，3 cases died（6.0%）within 1 year after surgery. Within 1 year after radical surgery，8 patients were found a second cancer. Conclusion Preoperative barium enema and fiber colonoscopy，intraoperative exploration is an important way to diagnosis of colorectal multiple primary lung cancer，radical resection is early detection should be paid attention to in time，to extend the postoperative survival rate.
【 key words 】：colorectal cancer；Multiple primary lung cancer. Diagnosis；Surgical treatment
结直肠多原发癌是同一个体直结肠形成多个原发性癌灶的恶性肿瘤类型，当前关于该病病变规律尚无统一定论，有关该病治疗及预后等方面也存在争议[1，2]。为此，进一步探明结直肠多原发癌的诊断与治疗方法，本次研究选择我院2013年6月至2015年3月期间本院收治的40例结直肠多原发癌患者作为研究对象，对临床诊断方法、肿瘤位置、疾病分期、病理分型、治疗方法等信息进行了总结分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2013年6月至2015年3月期间本院收治的40例结直肠多原发癌患者作为研究对象。本组患者均在我院行手术治疗，其中男25例，女15例，第一原发癌发病时间为（56.24±12.31）岁，第二癌平均发病时间为（63.14±11.69）岁。
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1.2诊断方法
23例（57.50%）患者术前行钡灌肠和纤维结肠镜检查确诊，12例（30.00%）患者术中病理检查确诊，2例（5.00%）患者术后纤维结肠镜复查确诊，3（7.50%）例患者术后癌转移复发行规范化根治性手术，术中病理检查确诊。
1.3肿瘤位置、疾病分期及病理分型
采用UICC结直肠癌分期标准（1997年版）评估患者病灶分期，将病灶中最高TNM分期记为患者分期[3]。40例受试者中：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期24例，Ⅳ期4例。
本组患者共110处病灶，其中乙状结肠56处（50.00%），直肠36处（32.14%），右半结肠12处（10.71%），其他部位共6处（5.36%）。病理分型：低分化腺癌46处（41.07%），中分化腺癌11处（9.82%），高分化腺癌22处（19.64%），腺瘤恶变23处（20.54%），黏液腺癌10处（8.93%）。
1.4手术治疗方法
本组50例患者均行外科手术切除治疗：其中39例行规范化根治性手术，其中2例行结肠次全切除术，其余37例均按病灶分布情况切除病变肠道：2例肝转移患者行姑息切除及造瘘术，2例卵巢转移的病人行卵巢切除术、姑息切除及造瘘术治疗，1例患者行升结肠-乙状结肠吻合术（肠段与周围组织严重浸润，无法分离），其余6例患者均行姑息切除术治疗，共11例患者行非根治性手术。
2结果
本组患者均顺利完成手术治疗，无术中或离院前死亡者。术后患者发生切口感染5例，肺部感染2例，肠梗阻3例，术后并发症为20.00%（10/50），并发症患者均对症治疗好转。随访1年，无失访者，1年内死亡3例（6.0%），均为Ⅳ期行非根治性手术者。行根治性手术后1年内，8例患者发现第二癌：其中5例再行根治性切除术，2例肝转移姑息性切除术，1例行姑息性切除及造瘘术。
3 讨论
当前，结直肠多原发癌发病率存在升高趋势，但是关于该病诊断及治疗的临床报道各异，对于该病缺乏统一性、规律性认知[4]。为此，本次研究对结直肠多原发癌患者诊断及治疗进行分析，研究中发现57.50%的患者在术前行钡灌肠和纤维结肠镜检查确诊，30.00%的患者术中病理检查确诊，可知术前钡灌肠和纤维结肠镜检查、术中探查及病理检查是该病主要诊断手段。同时，本次研究还发现，5.00%的患者术后纤维结肠镜复查确诊，7.50%的患者术后癌转移复发再次手术而确诊，提示该病存在较高的漏诊率，对于疑似恶性肿瘤患者应做好术后复查及监测工作，避免漏诊发生。
在结直肠多原发癌病灶位置方面，本研究发现，乙状结肠处占50.00%，而直肠处占32.14%，提示该两处为主为高发原发灶，应在诊疗中高度警惕。在病理分型方面，本研究发现低分化腺癌46处占比为41.07%，而高分化腺癌、腺瘤恶变占比也达到20%左右，提示病理检查示低分化腺癌，考虑结直肠多原发癌可能性。较多临床文献报道，结直肠多原发癌早期行规范化根治性手术治疗是延长患者生存期的重要方法[5，6]。本次研究也发现根治性手术后患者1年内无死亡者，而Ⅳ期行非根治性手术者则死亡3例，提示对于满足根治性切除手术指征者，应尽早行规范化根治性手术，提高患者术后生存率及时间。
综上所述，术前钡灌肠和纤维结肠镜检查、术中探查是确诊结直肠多原发癌的重要方法，应注意早发现及时行根治性切除治疗，以延长患者术后生存率。
参考文献：
[1]孙栋森，于群，卢培东. 同时性多原发结直肠癌的诊断和治疗[J]. 中外医疗，2012，5（23）：10-11.
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[3]付金金，黄载伟，林英豪，等. 39例多原发结直肠癌的临床研究[J]. 南方医科大学学报，2013，6（04）：578-581.
[4]涂德华. 分段切除治疗多原发性大肠癌2例病例报告并文献回顾[D].扬州大学，2015：24-25.
[5]钟晓华，陈超，杨家君，等. 胃、结直肠同时性多原发癌的外科治疗[J]. 消化肿瘤杂志（电子版），2012，9（01）：54.
[6]顾亮. 结直肠多原发癌的诊断与外科治疗（附28例报告）[D].大连医科大学，2011：31-32.
论文作者:赵高平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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