邯郸市第一医院 056002
【摘要】分析了65例脑出血老年患者留置气囊导尿管溢尿的原因，并总结预防及处理方法。长期留置导尿管脑出血老年患者漏尿发生原因主要有气囊内注入过多或者过少的生理盐水、橡胶导管刺激膀胱及尿道、导尿管引流不畅、导尿管型号不适合等。预防及处理方法主要有：严格无菌操作，预防尿路感染，规范操作规程，选用优质及型号合适导尿管，合理固定，保持引流通畅等方法。
【关键词】 脑出血；老年；尿管；溢尿；原因分析；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A
留置尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”的现象即可判断为渗尿[1]，脑出血患者留置导尿可以解除尿潴留、观察尿量，是进行手术准备的一项重要措施。因操作简便、刺激性小，目前临床上多选用气囊导尿管导尿，但该类患者尤其是老年患者在长期留置导尿过程中经常会发生溢尿现象， 溢尿一方面增加了压疮及尿管感染的机率；另一方面延长治疗时间，也加重了患者的痛苦和经济负担。2012年6月至2013年6月，笔者分析了我科65脑出血老年患者留置导尿后发生漏尿原因，并提出相应的护理对策和处理方法，以期减少患者漏尿情况，提高护理质量，现介绍如下：
1临床资料
65例中，男48例，女17例，年龄55～88岁，平均74.5岁。共留置双腔气囊导尿管250例次（中途更换或脱出后再次留置次数均计入本组例次中，人均留置次数为1～3次），置管型号12～18F尿管，球囊注生理盐水量15～20 ml，均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管。病人均在术前或入院后1～3小时留置双腔气囊导尿管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿管留置时间12～166天，渗尿发生时间在置管后1～60天。
2原因分析
2.1老年生理退行性变化 有研究表明50岁后膀胱容量减少至20岁时的40%左右，60岁以上老年人便出现尿道括约肌萎缩，收缩无力[2]。老年患者本身的这些生理特点：生理衰老、尿道括约肌及盆底肌肉松弛，前列腺增生等都注定了溢尿现象的高发。本研究中有19例患者因排尿肌松驰，在咳嗽或大便时，增加了腹内压力，发生溢尿。有8例因前列腺增生发生机械梗阻性溢尿。
2.2导尿管因素 ①导尿管选择不当：本研究中发现有4例患者是因为护士使用了较小的尿管，导致了患者溢尿。如果尿管选择不当，会导致尿管与尿道贴合度不够，大量尿液可从之间的间隙流出，发生溢尿。②气囊内注水量不当：本研究中有5例是因为注入的生理盐水量过少导致溢尿。③尿管插入深度不当：插入气囊导尿管时，女性患者插入深度应为10 cm，男性患者插入深度约为25 cm。在使用过程中，待气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度。本研究中2例因尿管的插入深度不足，可导致尿液不能充分引流，导致溢尿发生。④尿管感染因素：留置尿管的侵入性操作容易对尿路造成损伤，导致出血和感染。同时脑出血患者体质虚弱，抵抗力低，发生尿路感染的几率增大。因尿路感染造成尿液混浊和尿路阻塞，从而导致溢尿现象的发生。本研究中有5例患者便是因尿路感染而发生溢尿。⑤导尿管引流不畅：老年患者大多都长期卧床，翻身引起体位不当时，容易导致尿管扭曲或者受压，而导致引流不畅，本组发生3例。
2.3 脑出血疾病本身的原因 ①老年脑出血患者，由于长期卧床导致肺部感染会经常咳嗽咳痰，容易增加腹内压力导致溢尿。②患者大都长期卧床，排尿反射能力降低，也成为了溢尿的原因。③脑出血呼衰患者常需要机械通气，研究发现机械通气患者是溢尿现象发生的高发人群[3]。④患者卧床，降低了肠蠕动能力造成便秘，易导致溢尿。本组发生溢尿6例。
2.4膀胱痉挛 膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿[4] 。主要是由于清醒患者角色适应不良，不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，使膀胱括约肌肉、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，导致膀胱肌肉过度收缩，形成排尿时尿管和外尿道口都有排尿的现象。本组因此发生溢尿13例。
3护理对策
3.1克服生理因素的影响 导尿管插入膀胱后，对机体是异物刺激，多数患者会有尿意，产生排尿动作。由于膀胱收缩，给尿液外渗增加了动力。为此我们对患者做好解释工作，讲明留置导尿管后感觉要排尿，并非膀胱内真的有尿，而是导尿管的刺激，嘱患者不作自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。留置尿管期间，尿管定时开发，一般2—3小时开放一次，妥善固定尿管，防止打折、扭曲、受压等要保持尿管通畅，腹内压增加时，立即开放引流袋，并消除使腹内压增高的因素，如保持大便通畅及情绪平稳，找出咳嗽原因，对症处理。给老年前列腺肥大者导尿时，为防止插管困难，在充分润滑尿管的基础上边插入边向尿管内注入无菌液状石蜡，可以避免反复插管导致的尿道黏膜出血、水肿。
3.2选择合适的尿管，避免膀胱内压力过高 临床中发现，对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。本组中4例使用14号尿管出现尿液外渗，换16或18F后渗尿减少2例，尿液无外渗2例。尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系，经临床研究发现导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。年龄段相同的男女患者，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性患者使用的规格更大。
3.3保持导尿管引流通畅，预防感染 ①置管时严格无菌操作。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于尿道口，不可超过耻骨联合水平，防止尿液倒流。③长期留置尿管患者定期用生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，以增加尿量，达到稀释尿液，利于引流的目的。每日饮水在2000—2500ml，同时予碳酸氢钠100—200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠片碱化尿液，保持尿管引流通畅，防止尿垢形成。④经常检查尿管有无受压或扭曲，保持导尿管通畅，及时更换引流袋。尿管要定时开放，一般2～3小时开放1次。
3.4避免膀胱痉挛 ①导尿前给病人沟通，给病人解释导尿可能出现的不适，让其心理上能够接受，讲明留置尿管有排尿感，并非是真的膀胱内有尿，嘱其深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少排尿感。②膀胱冲洗时，冲洗液温度要接近体温，以减少对膀胱刺激，能有效预防膀胱痉挛的发生。③用药指导，遵医嘱应用解痉镇痛药，如黄体酮、山莨菪碱等，并观察用药后反应。
参考文献：
1黄群英．留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策［J］．右江医学．2009，37(3)：330-331．
2孟芹．老年女性留置气囊导尿管尿道口溢尿原因分析及护理［J］．医学理论与实践，2009，22：723-724．
3罗萍．机械通气患者留置尿管溢尿的原因分析及护理对策［J］．实用护理学杂志，2010，20：25-26．
4黄璟．老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策［J］．护理学杂志，2010，4（7）47-48．
论文作者:何磊,史艳梅,申子路
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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