1.天津市滨海新区塘沽口腔医院 口腔外科 300450；2.天津市滨海新区塘沽口腔医院 医学影像科 300450
摘要：为评估微创拔牙技术的应用效果，本文结合本人的临床经验，及各学者的研究成果，对微创拔牙技术及其操作方法进行了总结。基于此，重点从拔牙器械的应用，以及拔牙效果影响因素两方面，对技术的应用方法，以及应用效果进行了观察。最终证实了微创拔牙技术相对于常规拔牙技术的临床应用价值，证实了该技术在拔牙效率、安全性等方面的应用优势。
关键词：微创拔牙技术；拔牙器械；并发症；术中疼痛
前言
拔牙术为临床常见的口腔外科手术，适用于智齿阻生，以及多生牙等疾病的治疗。常规拔牙技术，具有痛苦大、时间长、并发症多的特点，患者往往难以接受[1]。近些年来，微创拔牙技术，逐渐被应用到了拔牙过程中，逐渐弥补了常规拔牙技术的缺陷。为提高居民的口腔健康水平，对微创拔牙技术的应用效果进行评估，开始显得尤为必要。
1 微创拔牙技术及其操作方法
微创拔牙技术，指利用薄而锋利的器械，将牙槽骨压缩，将牙周膜切断，以将牙齿拔除。拔牙过程中的常用器械，包括微创拔牙刀、超声骨刀、45°仰角冲击式气动手机等多种[2]。拔牙操作步骤如下：（1）取拔牙器械，将其尖端部分，沿牙齿的长轴方向，插入至牙周间隙中。（2）采用环绕动作，使器械的尖端深入至牙槽窝，并自牙槽窝向外移动。（3）切断部分牙周韧带，使牙齿自牙槽窝中脱位。（4）术毕，常规给予患者抗生素预防感染。近些年来，随着居民对医疗卫生服务质量要求的逐渐提升，以及新医改的进展。常规的拔牙技术，已逐渐被微创拔牙技术所取代。微创拔牙技术的应用价值，同样得到了充分的体现。
2 微创拔牙技术的临床应用方法及效果
2.1 微创拔牙技术的应用
2.1.1 超声骨刀
超声骨刀是以超声技术为依托，将电能转换为机械能，将牙齿的骨组织破坏，并将牙齿拔除的一项器械。利用该器械拔除牙齿，优势在于能够有效保护待拔除牙齿周围的血管，使术中出血量得以降低，改善术者的视野[3]。另外，超声骨刀应用过程中，切割温度一般较低。因此，术中一般不会发生热损伤问题。“吸引骨渣”同样为超声的功能之一，因此将该器械应用到牙齿拔除过程中，同样能够达到提高手术效率的目的。可见，微创拔牙技术中，超声骨刀的应用价值较高。
2.1.2 残根拔除器械
部分拔牙患者，牙齿剩余部分仅包括残根。此时，将微创拔牙技术中常用的残根拔除器械，应用到拔牙过程中，将能够有效减低残根拔除难度。残根拔除器械种类较多，螺丝、扳手均较为常用。术前，术者需首先准备好根管。当患者体位摆放完毕后，术者需将螺丝，置入根管当中。利用邻牙的支撑力，将牙齿的残根拔除。采用上述方法拔牙，优势在于能够有效减少对牙槽骨健康状态的影响，手术效率较高[4]。但由于术者需借助邻牙将残根拔除，因此有可能造成邻牙损伤。
2.1.3 45°仰角冲击式气动手机
拔除下颌阻生智齿，为口腔科常见术式。将微创拔牙技术中常用的45°仰角冲击式气动手机，应用到智齿的拔除过程中，能够有效缩短拔牙时间，提高拔牙的安全性。该机械具有力量大的优势，且便于术者自多个方向，对牙槽骨进行切割。但需注意的是，该术式较适用于少量去骨。采用45°仰角冲击式气动手机拔除牙齿，不仅省事省力，且能够有效减轻振动。对患者术中恐惧情绪的缓解，及其拔牙效果的改善，将能够起到较大的促进作用[5]。
2.1.4 微创拔牙刀
微创拔牙刀，同样为微创拔牙技术中的常用器械。该类型的拔牙刀，具有锋利的特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆牙齿拔除过程中，术者可将拔牙刀，深入到牙周间隙中。此时，术者将能够轻易的将牙周韧带切断。当韧带切断后，将牙齿拔除既可。与常规的拔牙技术相比，采用上述方法拔牙，能够有效减小牙周间隙增加的风险。对拔牙患者牙槽骨完整性的提升，以及术后根折等并发症发生率的降低，具有重要的意义。可见，微创拔牙刀的在微创拔牙技术中的应用价值，同样较高。
2.2 拔牙效果的影响因素
2.2.1 拔牙时间
拔牙过程所利用的时间，很大程度上取决于拔牙操作的复杂性程度。随着操作复杂程度的提升，拔牙时间同样会有所延长。而拔牙患者的痛苦，则会明显加大。常规拔牙方法，需经凿骨、劈冠等多个流程方可完成。上述各流程中，每一流程所需时间均较长。加之常规手术器械，无止血之功效，因此患者术中出血量同样较大，进一步延长了手术时间。将微创拔牙技术中的超声骨刀应用到拔牙过程中，术者无需凿骨劈冠，既可将牙齿拔除。加之超声的止血作用，患者的术中出血量一般较低，临床应用价值显著。
2.2.2 术中疼痛
术中疼痛，为拔牙过程中的常见现象。逄廷洲[6]以下颌低位埋伏阻生智齿患者作为样本，对微创拔牙技术与传统凿骨劈冠法的临床应用效果进行了对比。发现，采用常规术式拔牙，患者术中疼痛率为10%。采用微创拔牙技术拔牙，患者术中疼痛率，仅3%。上述研究成果，证实了微创拔牙技术在减轻患者疼痛、提高患者耐受度方面的优势。表明，将微创拔牙技术应用到拔牙过程中，舒适度较高，拔牙效果较好。
2.2.3 切口愈合
任抒欣[7]对Benex微创拔牙技术在前牙不翻瓣即刻种植中的临床应用效果进行了观察，该学者选取25例患者作为样本，评估了Benex微创拔牙技术的应用价值。通过对切口愈合情况的观察发现，拔牙后3个月，患者切口既已完全愈合，且完成了永久修复。修复后1年发现，患者牙槽骨吸收量为（0.21±0.23）mm。上述研究成果，进一步证实了微创拔牙技术的临床应用价值，证实了技术应用的有效性。
2.2.4 并发症发生率
杨宏华[8]在研究中，对微创拔牙技术和传统拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙的临床疗效进行了观察。指出，采用常规技术拔牙，患者牙龈撕裂，以及断根等并发症发生率，总计为16.67%。通过对微创拔牙技术并发症发生率的观察发现，采用该技术拔牙，并发症发生率仅6.25%。对比发现，采用微创技术拔牙，将能够有效降低并发症发生率。对拔牙安全性的提升，以及患者预后的改善，均具有重要价值。
结论：
综上所述，将微创拔牙技术，代替常规凿骨劈冠法，应用到拔牙过程中。能够有效缩短拔牙时间、减轻术中疼痛、促进切口愈合、降低并发症发生率。在提高疾病治疗有效率及安全性方面，均具有较高的价值。未来，建议临床将微创拔牙技术，普及应用到拔牙过程中。在评估患者口腔健康状况的基础上，使拔牙效果得以改善，为患者口腔健康水平的提高，奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]林勇.微创拔牙技术在拔除青少年阻生尖牙中的临床应用[J].中外医疗，2014（16）：107-108.
[2]李剑锋.无痛微创拔牙技术在齿槽外科的应用[J].生物技术世界，2015（10）：72-72.
[3]黄政，朱雅男，杨卫东，等.微创拔牙技术在纵折后牙粘结再植术中的临床应用[J].口腔医学研究，2009，25（6）：750-752.
[4]秦瑞峰，胡开进.微创拔牙技术的应用[J].中国实用口腔科杂志，2010，03（10）：592-596.
[5]李建民，赵庆扬，谢伟珍，等.微创拔牙技术在阻生齿拔除中的临床应用[J].中华全科医学，2012，10（11）：1710-1710+1786.
[6]逄廷洲.微创拔牙技术与传统凿骨劈冠法拔除下颌低位埋伏阻生智齿的临床效果对比[J].影像研究与医学应用，2018，2（01）：230-231.
[7]任抒欣，胡秀莲，李健慧.Benex微创拔牙技术在前牙不翻瓣即刻种植中的临床应用[J].上海口腔医学，2016，25（03）：334-339.
[8]杨宏华.微创拔牙技术和传统拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙的临床疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（06）：3-4.
论文作者:刘海1,杨洪颖2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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