朱仁义 裴茜茜
（桐乡市第一人民医院 ；浙江桐乡 314500）
摘要：目的：探讨超声检查类风湿性关节炎（RA）膝关节病变的应用价值。方法：采用高频超声对59例RA患者（118个膝关节）及健康正常对照组30例（60个正常膝关节）膝关节进行扫查，注重对膝关节髌上囊积液厚度、滑膜厚度进行对比观察，做出相关分析。结果：59例RA患者118个膝关节，共检出107个膝关节病变，表现为106个不同程度的髌上囊积液，107个滑膜增厚。两组滑膜厚度，髌上囊积液厚度均有显著性差异。
结论：高频超声检查是显示RA膝关节病变敏感而准确的方法，通过高频超声观察关节积液滑膜病变，可为临床诊断RA提供依据。
关键词：类风湿；关节炎；
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身免疫性疾病。关节滑膜异常增生形成绒毛突入关节腔，血管翳形成，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引起关节软骨、骨和关节囊破坏①。是我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一，如早期发现早期治疗可有效控制RA的病情发展。
资料及方法：
研究对象：对2014-2015年我院59例RA患者，年龄25-68岁，平均年龄（46±11.3），男16例，女43例，经CT、MRI及实验室检查（包括RA因子、抗体等）证实，均符合美国风湿病学会分类标准②，另选择40例健康正常志愿者作为对照组，年龄23-64岁，平均年龄（45±10.6），男13例，女27例，均无RA病史，无膝关节损伤，实验室检查（包括RA因子、抗体等）均正常，所有患者均获得知情同意。
仪器和方法：采用Philipu iu2型、SIEMENS 2000型及GE 730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-10.0MHz，取患者平卧位、屈曲30-45°位，于髌骨上下方及两侧进行横向及纵向扫查，测量RA组和对照组所有膝关节的滑膜厚度及其表面情况，髌上囊积液厚度，所有测值均检测三次，取平均值。
膝关节病变超声分级诊断：依据D’Agostino等和Walther等诊断标准：（1）以髌上囊积液厚度>4mm诊断为积液，其中，0级：无积液；I级：少量积液（ ）；II级：中等积液（6~10mm）；III级：大量积液（>10mm）。（2）滑膜厚度：选择滑膜最厚处进行测量，并按Walther等的标准对滑膜厚度进行分级：0级：滑膜无增厚（厚度<2mm）;I级：滑膜轻度增厚（厚度>2mm且<5mm）；II级：滑膜中度增厚（厚度>5mm且<9mm）；III级：滑膜高度增厚（厚度>9mm）③。
结果：
两组患者髌上囊积液厚度，滑膜厚度超声分级明显不同（表1）：
RA组59例患者118个膝关节中107个膝关节病变（107/118，病变率90.7％），对照组膝关节髌上囊积液厚0-2.1mm，平均（1.01±0.56）mm，RA组107个病变膝关节髌上囊积液厚1.3-16mm，平均（8.16±3.83）mm；对照组膝关节滑膜厚0-1.1mm，平均（0.87±0.14）mm，RA组107个病变膝关节滑膜厚1.2-11mm，平均（6.89±2.97）mm，与对照组相比RA病变膝关节髌上囊积液及滑膜增厚比例更高。
讨论：
RA的基本病理改变是滑膜炎，急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀、细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。病变浸润慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或浸入到软骨和软骨下的骨质④。当炎症持续存在时，会破坏关节结构，最终导致关节畸形及功能障碍。
RA患者膝关节病变较常见，而观察膝关节通常采用X线、MRI检查，而X线只能观察到关节间隙大小及关节软骨面情况，无法显示关节积液及滑膜情况。MRI检查对关节病变显示较好，但价格昂贵。而超声检查无创伤性，检查方法灵活，对软组织显示较好，对液性组织显示更佳，价格便宜。超声在检查RA病人膝关节病变有很高参考价值，能很好显示膝关节髌上囊积液及滑膜增厚情况。本研究对RA病人膝关节髌上囊积液及滑膜增厚显示率较好，与对照组相比能有效提示膝关节病变。同时超声对治疗后病人的关节腔积液及滑膜改变情况的检查有助于临床疗效的评估⑤。
综上所述，高频超声对膝关节髌上囊积液的显示及滑膜厚度的测量对临床诊断RA有很好的辅助参考价值。
①吴东 李骥 风湿免疫病 北京协和医院内科住院医师手册 2012 664-670
②马彩虹 超声在类风湿关节炎膝关节病变中的应用 青海医学杂志 2010 57-58
③鲁红霞 宋建勋等 类风湿性关节炎膝关节病变的超声分级研究 2008 549-550
④陆再荣 钟南山 类风湿性关节炎 内科学 第7版 2008 848-849
⑤徐大华 纪伟等 超声对类风湿性关节炎膝关节的疗效评估 临床超声医学杂志
2015 17（8）：569-570
论文作者:朱仁义, 裴茜茜
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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