米倩
（巴中市平昌县人民医院肿瘤科 四川平昌 636400）
【摘要】 PICC导管的置入，极大的保护了肿瘤患者的血管，减少化疗药物外渗给患者带来的影响，但各种原因导致的管路阻塞使PICC不能正常使用，增加了患者的经济负担，所以，正确的使用和维护PICC导管，是预防PICC堵塞的根本保证,从而最大限度达到PICC留置时限。
【关键词】 PICC导管堵塞 溶管 维护
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0193-02
PICC是经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺插管，其导管尖端定位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。PICC技术的开展给众多的患者带来福音，尤其是应用在肿瘤患者的静脉化疗，有效地保护了患者的血管，降低了各类静脉炎的发生率。但在临床使用过程中，各种原因导致的导管堵塞占相当大的比例，除部分导管是因为未按正确维护时间和方法进行维护而致堵管以外，还有少量导管堵塞是因药物因素而致，而且有些导管会反复出现堵塞现象，经研究分析发现，这种情况多发生在病员反复多次使用甘露醇治疗期，现将研究情况报告如下：
1 一般资料
我科自2011年11月至2013年12月共对47例化疗病人成功置入PICC导管，其中年龄最大的82岁，最小的12岁。47例病人中，肺癌32例，肺癌合并脑转移的7例，胸腹腔肿瘤6例，白血病2例。 所用导管均为美国BD公司生产，型号为4F。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆PICC置管穿刺部位：贵要静脉46例，肘正中静脉1例，穿刺部位上无统计学意义。47例病人中，有4例出现了不同程度的堵塞，其中有2例是超过维护时间过久致导管完全性堵管且不能复通而拔除外，其余2例均是肺癌合并脑转移患者，医嘱均有甘露醇125ml静脉输注每6小时1次，出现导管堵塞现象发生在使用甘露醇治疗15-30天左右，均为不完全堵塞。
2 处理方法
导管堵塞是指留置血管内的导管部分或完全堵塞，导致液体或药液的输注受阻或受限，表现为液体滴速减慢或滴注停止，无法抽出静脉回血或冲管有阻力，此时，应按不同导管堵塞原因，采用正确的方法和程序进行冲管和封管。
首先检查导管，固定是否妥当，有无打折、移位、断裂等，在排除这些因素后，这2例导管堵塞皆与反复输入甘露醇有关，需使用溶管方法使PICC再通，具体操作方法如下：
（1）将患者手臂放在低于心脏水平，使PICC导管连接三通接头，使三通开关处于关闭状态。
（2）三通的直臂接品连接10ml以上的空针，三通的侧接口连接吸有2ml纯肝素钠液的5ml的空针。
（3）打开三通开关使三通与空注射器相通，回抽空注射器，使PICC导管内形成负压。
（4）将连接空注射器的三通旋至关闭，同时打开连接吸有肝素钠的三通，利用负压将药液自动吸进导管保留20-30分钟，溶解导管内血栓,直至回抽见到回血，回抽2-3ml血液弃掉，再用生理盐水冲管后可进行了静脉输液治疗或连接肝素帽用肝素盐水封管。
经上述方法处理后，2例PICC导管堵塞后均达到复通而能继续正常使用。
3 原因分析
3.1甘露醇在输液过程中受滴速和环境温度的影响，特别是在冬季气温较低的情况下，容易出现边输注边结晶的现象，PICC置入管路较长，约在40-65CM之间，且4F的导管管径较细，甘露醇晶体易沉积在管壁上，致导管堵塞。
3.2甘露醇为高浓度、高渗透压的大分子药物，其渗透压为1098 mosm/l，其主要功效为脱水、利尿，2例PICC导管堵塞患者均反复多次输入甘露醇治疗以减轻脑水肿，但使用甘露醇治疗时脱水、利尿致失水较多，未及时补足水份情况下，血液粘稠，循环慢而致堵管。
3.3 2例PICC堵塞患者均为肺癌脑转移，而且都有肿瘤压迫气管致反复咳嗽现象，在使用甘露醇间隙期，长期反复咳嗽致胸腔压力增大，血液可能返流至导管，破坏了导管内正压，血液凝结而堵塞。
4 体会
4.1病人方面:PICC留置期间维护特别重要，患者的遵医行为受到很多因素的影响，包括置管前后的健康教育。置管前让患者了解PICC的应用目的和意义，了解PICC操作前、操作中、操作后简单过程，配合方法，熟知不良反应的症状，置管后掌握带管期间的护理知识，自觉按规程做好导管护理或定期来院护理，减少并发症，最大限度地保证导管留置安全。
4.2护士方面：护理人员在输液前后检查导管，固定是否妥当，有无打折、松脱等，封管后再次使用前必须先抽回血，用NS脉冲式冲管后再接上液体，液体滴速要不小于50滴/分，治疗中，护士应了解所用药物的性质和浓度，合理间断的输入，在输入大分子药物或易结晶的药物时，每隔10-20分钟以NS脉冲式冲管，直至该液体结束。治疗结束后及时用125U/ML的肝素钠稀释液6-8ML正压封管，间断输液者，可2-3天换药、更换肝素帽及封管1次。最大限度达到PICC留置预计时限。
参考文献
[1]郑群英, 福建医药杂志<PICC导管堵塞的原因分析与预防>2008年8月第30卷第4期
[2]李俊英,科学出版社<PICC技术的临床应用>2013年4月第一版
论文作者:米倩
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：导管论文; 甘露醇论文; 静脉论文; 患者论文; 药物论文; 肺癌论文; 肝素论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;