韩升萍
鹤岗鹤矿医院 154100
【摘 要】目的：比较内服中药、外用中药塌渍联合远红外线照射与单纯口服西药治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效。方法：选取中医辨证为痰结血瘀症型甲亢患者60例，按随机数字表法分为两组，西药对照组采用口服甲巯咪唑治疗，中药综合治疗组在对照组的基础上内服中药、外用中药塌渍，并联合远红外线照射。比较两组的疗效。结果：中药综合治疗组总有效率为83%，西药对照组为57%，中药综合治疗组疗效明显优于西药对照组（P<0.01）。结论：中药内外合治联合远红外线照射治疗甲亢可有效提高临床疗效，简便验廉，缩短疗程，减少西药用量，无明显毒副作用。
【关键词】甲状腺功能亢进症；临床观察；中药塌渍
[Abstract] Objective：To compare the clinical effects of oral Chinese medicine and external Chinese medicine combined with Far Infrared Radiation on hyperthyroidism.Methods：60 cases of hyperthyroidism with phlegm stagnation and blood stasis syndrome were divided into two groups according to the random number table method.The control group was treated with oral methimazole，while the comprehensive treatment group was treated with internal and external Chinese medicine，and combined with far infrared radiation on the basis of the control group.The curative effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate was 83% in the comprehensive treatment group and 57% in the control group.The curative effect of the comprehensive treatment group was better than that of the control group （P < 0.01）.CONCLUSION：The combination of internal and external Chinese medicine and far infrared radiation can effectively improve the clinical efficacy of hyperthyroidism，simple and cheap，shorten the course of treatment，reduce the dosage of Western medicine，and have no obvious toxic and side effects.
[keywords] hyperthyroidism；clinical observation；collapse stain of traditional Chinese medicine
甲状腺功能亢进症（甲亢）是指以体内甲状腺激素分泌过多所致的机体神经、心血管系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称，属中医瘿病范畴。其中临床以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为常见，约占所有甲亢的85%左右[1]。随着人们生活和工作节奏的不断加快，甲亢发生率不断增加。在疾病治疗过程中，由于患者年龄、职业和个性、家庭环境的不同，患者有着不同的心理特征，几乎所有的甲亢患者均有不同程度的不良心理改变，且患者临床表现多样，可能出现多系统综合病变，所以及时发现、尽早治疗是非常关键的[2-3]。
甲亢因其病因和发病机制尚未完全明了，因此病因治疗目前尚无从谈起。虽然药物治疗方便、应用最广，但仅能获得40%～60%缓解率，同时易于引起不良反应，抗甲状腺药物（ATD）引起的不良反应主要包括：粒细胞缺乏（白细胞减少）、红细胞、血小板计数减少、肝损伤、皮疹及关节痛等[4]，且药物治疗需持续多久后停药等都是甲亢治疗中的难题。常用ATD主要有硫脲类和咪唑类两类[5]。此外，甲亢症状控制后甲状腺肿大和浸润性突眼的治疗等也成为临床治疗上的难点问题。本临床观察是在指导教师临床指导下，采用内服中药，外用中药塌渍联合远红外线照射方法治疗甲亢30例，取得较满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月-2013年6月本院住院和门诊以中医辨证为痰结血瘀症型的甲亢患者60例，男29例，女31例，年龄35～55岁。按随机数字表法分为两组，中药综合治疗组30例，男14例，女16例；年龄35～52岁，平均（45.71±5.02）岁；病程3个月～11年。西药对照组30例，男15例，女15例；年龄37～55岁，平均（44.15±5.17）岁；病程2个月～10年。两组患者的性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选病例均应保持原有治疗方案稳定，停止服用影响临床观察的其他药物，没有严重的心、肝、肾疾病，无皮肤过敏者。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医证候诊断标准（1）痰结血瘀证：主症：颈前喉结两旁出现结块，按之较硬或有结节，肿块经久不消。兼次症：胸闷，纳呆。舌脉：质暗或紫，苔薄白或白腻；脉弦或涩。
1.2.2 西医诊断标准 参照中药新药临床指导原则（试行）有关毒性弥漫性甲状腺肿的临床研究指导原则西医诊断标准部分[6]。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药综合治疗组
1.3.1.1 塌渍治疗+红外线理疗灯照射 治法：理气化痰，活血化瘀，消瘿散结。用方：牡蛎10 g、浙贝10 g、夏枯草10 g、三棱10 g、莪术10 g、玄参10 g、黄药子10 g、白矾5 g，上药均为免煎制剂，用蜂蜜或醋调成糊状，敷于肿大甲状腺的相应部位，并用红外线理疗灯照射塌渍处，每次照射30 min左右，避免烫伤。禁忌证及注意事项：颈部皮肤破损、溃疡者禁用；伴有血症可能导致局部出血、体质虚弱者慎用；高热抽搐及对塌渍药物过敏者忌用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆塌渍时间不宜过长（30～40 min）；红外线温度30 ℃～45 ℃，不宜温度过高，以免烫伤；遮蔽脸部；避免交叉感染，应做到1物1人。
1.3.1.2 内服中药 基本方：柴胡10 g、浙贝15 g、陈皮15 g、郁金15 g、山慈菇10 g、漏芦10 g、甘草5 g、白芍20 g、姜半夏10 g、丹参20 g、牡丹皮15 g、玄参15 g、龟板15 g（先煎），若肝郁较甚，胸闷不舒加香附、枳壳理气开郁；若久郁化火，见烦热易怒多加夏枯草、连翘、山栀、清热泻火；若痰结血瘀明显，结块较硬或有结节者，可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等活血化痰、软坚散结；若结块坚硬而不可移者，可酌加半枝莲、半边莲、水牛角粉、没药、乳香等以解毒消肿，散瘀通络。一付水煎取汁450 mL，150 mL/次，2次/d，口服。
1.3.1.3 联合西药 甲巯咪唑5～10 mg，1次/d，口服。
1.3.2 西药对照组 甲巯咪唑5～10 mg，1次/d，口服，酌情加减。
1.4 疗程 4周为一疗程，一般联用两疗程。
1.5 观察指标
1.5.1 安全性指标 血常规，肝功，治疗前、治疗后4周、治疗后8周各检查一次。
1.5.2 疗效性指标（1）甲亢的临床体征：心率，手细震颤，突眼征，颈前肿大。（2）甲状腺功能检测指标：T3、T4、FT3、FT4、TSH。（3）甲状腺彩超及颈部淋巴结检查。
1.6 疗效评定标准
1.6.1 疾病疗效判定标准（1）临床控制：症状消失，体重恢复到发病前状态，脉率正常，心律整齐，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻Ⅰ度以上，突眼征下降Ⅰ度以上，相关的理化检查恢复正常[6]。（2）显效：主要症状消失，体重接近发病前状态，脉率正常，心律改善，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻Ⅰ度，突眼征下降Ⅰ级，相关的理化检查基本正常。（3）有效：症状好转，体重增加，脉率减慢，甲状腺区震颤及血管杂音消失，相关的理化检查指标有所改善。（4）无效：症状、体征、相关的理化检查均无改善。总有效=显效+有效。
1.6.2 症候疗效判定标准（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%[6]。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。总有效=临床控制+显效+有效。
1.7 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以（x±s）表示，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
中药综合治疗组总有效率为83%，西药对照组为57%，中药综合治疗组疗效明显优于西药对照组（P<0.01）。
3 讨论
目前甲亢仍为临床难治疾病，其病因和发病机制尚未完全明了，中西医均尚无理想的治疗方法，均为对症治疗，尚无针对病因的治疗。甲亢患者如不经及时治疗，可出现甲亢心、周期性麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等合并症，严重者可导致甲亢危象，常危及生命，死亡率极高[7]。临床上西医治疗甲亢常发生因服用抗甲状腺药物过敏、或毒性反应而无法治疗；因体质年龄不宜手术；合并肝肾疾病；服用抗甲状腺药物治疗后症状加重；甲亢术后疗效不佳或复发的情况，如甲减是131I治疗甲亢后最常见并发症[8]。中医内外合治，内服理气化痰、消瘿散结中药，同时针对甲状腺肿大难以消退的主因痰瘀互结外用中药塌渍以软坚散结化痰的牡蛎、黄药子、山慈菇，消肿消瘿的浙贝、夏枯草，活血化瘀行气的三棱、莪术、陈皮，清热凉血解毒的玄参，配以酸涩之性的白矾以燥湿化痰，用醋调和引诸药入肝经，并联合远红外线照射，故疗效明显。特别是以中药塌渍联合远红外线照射为辅助治疗方法，可有效避免上述情况发生。
大量的临床资料和实验结果证明，改变给药途径局部用药，可加大药物浓度，是一条理想的用药途径[9]。中药外治法因其简便、易行、价格低廉、毒副作用低以及甲状腺解剖位置的突出特点带来的优势使药物透皮直接作用于病变部位，避免口服西药的不良反应，同时配合塌渍部位红外线灯理疗，使药物的吸收利用效率提高，治疗效果增强[10]。因此，内服中药、外用中药塌渍等治疗方法疗效确切、低毒、中西医结合治疗方案疗效显著，临床有待进一步深入研究。
参考文献：
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论文作者:韩升萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/26
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