湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨快速康复对老年胃癌患者的影响。方法：选取2015年1月～2017年12月31日期间我院收治的老年胃癌患者461例作为观察对象，按照数字随机表法分为观察组和对照组，观察组实施快速康复护理，对照组实施常规护理，对比两组患者术后康复情况和并发症情况。结果：在术后相关指标的比较中，观察组术后肛门排气时间、首次床边排便时间、床边活动时间、住院时间及BMI下降幅度均低于对照组（P＜0.05）；2组并发症比较差异无统计学意义，P>0.05。结论：老年胃癌患者围手术期应用快速康复理念护理，能有效促进患者术后康复。
【关键词】胃癌；快速康复；围手术期
胃癌是是消化系统的恶性肿瘤，首选治疗方式为手术治疗，老年胃癌患者因较常合并其他系统慢性病，且身体机能降低，对患者的术后康复形成较大影响[1]。快速康复是指在手术前以及手术中与手术后选择以循证医学证据支持的优化方法，避免或者减少患者在围术期过程中的生理以及心理创伤，从而实现快速康复的目标[2]。在胃癌手术患者围术期护理中引入快速康复外科理念，能够有效加速患者术后胃肠道的功能康复，避免并发症的发生，缩短患者住院时间并降低治疗费用[3]。本文选取2015年1月～2017年12月31日期间我院收治的老年胃癌患者461例，探讨快速康复在老年胃癌患者围手术期的应用效果，展开以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2017年12月31日期间我院收治的老年胃癌患者461例作为观察对象，按照数字随机表法分为观察组和对照组。观察组231例，其中男180例，女50例，年龄在60～86（65.87±4.61）岁。对照组230例，其中男180例，女51例，年龄在62～85（66.24±3.61）岁。2组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
入选标准：（1）病理检查证实为胃癌者；（2）TNM分期中属于ⅠB～ⅢB期；（3）均确定行胃癌根治术；（4）患者及家属对本研究知情同意；（5）经我院医学伦理委员会批准同意。
排除标准：（1）合并胃出血、梗阻或穿孔者；（2）联合心肺、肝肾等器官疾病或凝血系统疾病者；（3）血糖控制不佳的糖尿病患者；（4）既往营养不良；（5）手术意义不大。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，包括术前访视及健康宣教；患者术前肠道准备；术后镇痛；术后常规护理等。
观察组患者给予快速康复护理。（1）结合患者疾病特点，组织专科护士、主治医生、营养师、麻醉师、康复理疗师组成快速康复小组，进行快速康复理念的学习，并掌握实施技巧及流程，制定患者的快速康复计划；向患者告知快速康复的相关内容，取得患者理解与配合。（2）术前进行心肺功能锻炼，肠内营养液术前12h口服，术前2h静脉滴注高浓度的糖盐混合液。（3）术中使用全身麻醉，采取保温处理；控制液体入量同时控制晶体溶液的输入量，尽可能进行小手术切口，术中留置胃管。（4）术后给予PCA泵自控镇痛，在维持机体循环需要的情况下控制液体量；胃肠减压管在术后12-24h且24h引流量少于100ml拔除，拔除后指导患者饮温开水10-30ml/日，3-4次/日，术后第二天根据患者情况给予流质饮食，随病情好转，改为半流质饮食、软食直至普通饮食；评估患者排尿情况，术后16-48h拔除导尿管；手术当天康复理疗师辅助患者床上活动，双下肢气压泵治疗，根据病情术后第一天协助患者下床活动。
1.3 观察指标
观察2组患者术后相关指标及并发症情况。相关指标包括术后肛门排气时间、首次床边排便时间、床边活动时间、住院时间及BMI下降幅度，其中身体质量指数（BMI）=升高（cm）/体重（Kg）2。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件为本研究的统计学工具，计量资料用“均数±标准差”表示，行t值检验；计数资料等用（%）表示，行X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比2组术后相关指标
观察组老年胃癌患者术后肛门排气时间、首次床边排便时间、床边活动时间、住院时间及BMI下降幅度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
表1 对比2组术后相关指标
2.2 对比2组患者并发症情况
2组患者各项并发症发生情况对比差异无统计学意义，P>0.05。结果见表2。
表2 对比2组患者并发症情况[n（%）]
快速康复是在应用循证医学的基础上进行患者术前、术中、术后的优化护理干预，以减少患者遭受的躯体与心理上的创伤，提高患者术后康复能力及康复进展[4]。在其实施过程中，需要相关学科的专业人员及患者、家属的协同积极参与，确保计划有效、及时的落实。
术前向患者告知快速康复计划，有利于提高患者对手术成功的信心，减轻手术焦虑、恐惧等，提高依从性，降低术中、术后的应激反应；术前取消肠道准备，改用静脉输注液体，降低患者术后可能发生的胰岛素抵抗；术中保温护理干预，一方面减轻术后麻醉清醒时的应激，还能防止凝血功能损害及心血管负担；术中改用短效麻醉药，缩短患者麻醉清醒时间，利于早期下床活动；为减少呼吸系统疾病的发生，术后及时进行胃管的拔除，对患者的吻合口影响不大；早期的营养支持，可以缩短患者的胃肠道功能恢复时间，增加患者营养；术后早期下床活动能防止下肢静脉血栓形成，减少肺部并发症的发生[5]。
本文研究结果显示，观察组术后相关指标中肛门排气时间、首次床边排便时间、床边活动时间、住院时间及BMI下降幅度结果均明显低于对照组，并发症情况2组比较差异不明显。可看出快速康复改变了护理理念，促进护理技术多学科化发展，集中了关系患者疾病及身心健康的多学科技术人才及技术，使患者从术前、术中及术后得到更全面、更细致化、更专业性的护理，不仅改善了患者的心理状态，还减少了手术对患者的应激；胃癌手术患者出现体重下降是不可避免的，在予针对性的膳食指导下，进行合理的饮食摄入，减缓体重下降幅度；术后康复的个体护理，促使患者术后进行有效的康复，缩短肠蠕动恢复时间，促进患者术后进食，恢复体力，尽早进行床边活动，降低术后因长期卧床引起的坠积性肺炎；专科护理干预，有利于促进患者的自我效能感，增加对手术切口的自护能力，进而降低切口感染。2组患者均有腹腔感染，可能与胃出血、吻合口瘘及手术应激有关，给予对症处理后均逐渐好转。
综上，快速康复通过一系列改进措施的实施，利于老年胃癌患者术后康复，缩短住院时间，控制并发症的发生。
参考文献：
[1]多伊娜.快速康复外科在胃癌手术护理中的应用[J].中国医药指南，2016，14（8）：259-259.
[2]丁杰，汪灏，管文贤，等.快速康复外科在胃癌手术中应用的Meta分析[J].中华普通外科杂志，2015，30（10）：808-812.
[3]李艳，范晓萍，郭雄波，等.快速康复外科在老年胃癌手术中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：1647-1648.
[4]陈丽娜，宋江伟.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2016，25（27）：3069-3071.
[5]刘冰心，郭婷.胃癌手术患者快速康复外科护理中量化活动方案的实施[J].护理学杂志，2018，33（10）：23-26.
论文作者:熊艳,罗竞平
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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