天津市西青医院 天津300000
摘要：独活寄生汤出自唐代医家孙思邈所著的《备急千金要方》，为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方剂。临床常用于治疗膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等症，目前单用独活寄生汤进行治疗比较少见，常与其他中药配伍，或联合针灸、西药或其他物理治疗，疗效显著。笔者建议科研工作者们进行深入的大规模的研究，对独活寄生汤的生物药效及其具体代谢过程进行研究，以及针对药物基因组学、蛋白组学的作用机理进行研究。以利于这一传统方剂能够更好的应用于临床，提高它的临床疗效。
关键词：独活寄生汤 膝关节骨性关节炎 临床应用 研究进展
【中图分类号】R458.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0072-01
独活寄生汤出自唐代医家孙思邈所著的《备急千金要方》，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。主治腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。临床常用于治疗膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛等症，是治疗痹症的代表方剂，尤善治疗肝肾亏虚，气血不足造成的腰膝疼痛，其方剂组成为独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。
膝关节骨性关节炎(KOA)是一种慢性退行性病变，属于痹症范畴，因感受风寒湿邪，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于膝关节，气血运行不畅，故见膝关节疼痛，久则关节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；关节活动不利[1]。 笔者查阅近些年的关于独活寄生汤在KOA的治疗方面的临床应用，并对其进行总结加以综述。
单方口服
丁和义[2]采用独活寄生汤加减治疗36例KOA患者，总有效率为86.1%，表明独活寄生汤单方可缓解KOA症状。麦海燕等[3]采用独活寄生汤加减治疗42例KOA患者，治疗2周后无复发，表明此方药远期疗效较好。纪姝花[4]采用独活寄生汤加减治疗KOA患者43例，总有效率为93.0% 孙学东等[5]采用独活寄生汤配伍鸡血藤、全蝎、乌梢蛇治疗KOA患者40例，总有效率90%，治疗后患者膝关节症状明显减轻，关节功能显著改善。
单方口服加中药熏洗
王武炼等[6] 采用独活寄生汤加减配合药渣煎液熏洗治疗133例KOA患者，总有效率为96．96％。刘俊峰等[7]将100例KOA患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组采用西药内服，治疗组采用独活寄生汤加减配合中药薰蒸，结果治疗组总有效率91%，对照组总有效率80%。
独活寄生汤联合抗炎药
方涛[8]采用独活寄生汤辨证加减配合塞来昔布口服治疗轻中度KOA患者58例，总有效率为87.93％；黄松[9]采用独活寄生汤联合双氯芬酸钠治疗KOA患者43例，总有效率为90.7%。
独活寄生汤联合玻璃酸钠
施权峰等[10]采用玻璃酸钠关节腔内注射加独活寄生汤治疗，总有效率96.67%。李培豪[11]将165例KOA患者随机分为治疗组84例和对照组81例，分别采用独活寄生汤口服配合玻璃酸钠关节腔注射和玻璃酸钠关节腔注射治疗，结果治疗组总有效率96.43%，对照组总有效率95.06%。
独活寄生汤药物导入及针灸
周俊等[12]采用独活寄生汤超声电导药物透入法配合膝周围痛点针刀松解治疗KOA患者75例，总有效率为92.0%。江飞等[13]采用独活寄生汤离子导入配合针刺疗法治疗KOA患者70例，总有效率97.14%.
独活寄生汤联合物理疗法
曹占领[14]采用加味独活寄生汤配合超激光治疗KOA患者60例，总有效率96.7%。高菲菲等[15]采用牵引配合独活寄生汤离子导入法治疗KOA81例，总有效率为91.4%。
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独活寄生汤联合局部手法理疗
于泽来等[16]研究结果认为，独活寄生汤口服配合局部手法理伤是治疗KOA的有效方法，可以明显缩短疗程，提高治疗效果，邓泽前等[17]采用独活寄生汤口服配合理疗手法治疗KOA106例，总有效率96.2%。
独活寄生汤联合外科手术
董伟[18]采用独活寄生汤同膝关节镜联合治疗KOA患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各自 30 例。治疗组采用关节镜结合独活寄生汤治疗，对照组采用单纯膝关节镜治疗。结果治疗组远期疗效明显优于对照组。
独活寄生汤联合康复治疗
汪利合[19]采用独活寄生汤加减结合运动疗法治疗KOA患者128例，结果发现独活寄生汤结合运动疗法治疗KOA疗效持久稳定，值得临床推广应用。
独活寄生汤联合其他方法
有些学者在临床上还采用独活寄生汤联合耳穴[20]、维生素D3[21]和天灸[22]等方法治疗膝关节骨性关节炎，均取得了良好的疗效。
小结：
膝关节骨性关节炎属于痹症范畴，多好发于老年人，是一种慢性退行性病变，多由于外感风寒湿等病邪。病邪客于筋肉骨关节，使膝关节气血运行不畅，屈伸不利，活动不便。痹证日久而见肝肾两虚，气血不足。独活寄生汤为治疗肝肾两虚，气血不足之痹症的常用方剂。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。[1] 《医方考》卷5：“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰：‘能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。’冷痹者，阴邪实也；无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂心，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣.[23]
然针对此方剂的研究多为小样本的分散的研究，缺乏系统性及深入性。笔者建议科研工作者们多多进行深入的大规模的研究，对独活寄生汤的生物药效及其具体代谢过程进行研究，以及针对药物基因组学、蛋白组学的作用机理进行研究。开展多学科交汇的，多层次的基础研究将会是今后研究的重点。以更好的促进中医药的发展。
参考文献：
[1] 邓中甲，《方剂学》，中国中医药出版社，2011年9月 .
[2] 丁和义，独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎36例临床观察[J].中国实用医药，2011,4（6）：147-148
[3] 麦海燕，黄小舟，徐能.独活寄生汤缓解膝关节骨性关节炎疼痛的疗效分析[J].中国中药，2013,20（19）：97-98.
[4] 纪妹花．独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎疗效评价[J]．临床医学，2014，34(2)：124-125．
[5] 孙学东，姚华，姚杰，独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎［J］，北京中医药2008，27,（5）362-363.
[6] 王武炼，叶锦霞，刘献祥，等．独活寄生汤加减内服外洗治疗膝骨性关节炎66例临床观察[J]．福建中医药大学学报，201l，21(2)：44-45．
[7] 刘俊峰，张卫华， 独活寄生汤加减配合中药薰蒸治膝骨,性关节炎50例［J］，江西中医药，2011,42（4）：42-44.
[8] 方涛．独活寄生汤加减联合塞来昔布治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察[J]．云南中医学院学报，2014，37(4)：65-67．
[9] 黄松．独活寄生汤加减合双氯芬酸钠治疗膝关节骨性关节炎43例[J]．中医药导报，2012，18(5)；59-60．
[10] 施权峰,吕厚忠,陈巨鹏,黄海样.玻璃酸钠加独活寄生汤治疗老年性膝关节炎疗效观察[J].当代医学,2012,07:154-155.
[11] 李培豪.，独活寄生汤配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎86例［J］，中国中医急症，2010,19,（7）：1236.
[12] 周俊，张汉庆，金波，等．超声电导药物透入配合针刀松解治疗膝关节骨性关节炎75例[J]．中国中医骨伤科杂志，2012，20(6)：61-62．
[13] 江飞，张清文，贺飞，等，独活寄生汤配合针刺治疗膝关节,骨性炎症［J］，中华全科医学，2010,8（9）：1156-1157.
[14] 曹占领. 加味独活寄生汤配合超激光治疗膝骨性关节炎的临床研究[D]. 广州中医药大学,2011.
[15] 高菲菲，张晓强，段小波. 牵引配合独活寄生汤离子导入法治疗膝关节骨性关节炎81例[J]. 中医药导
论文作者:孟俊谷
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
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