(佛山市禅城区中心医院麻醉科手术室 广东 佛山 528031)
【摘要】目的:该研究主要针对我院腰椎内固定手术的患者进行回顾性分析,探索在复苏室常见的问题及对应策略。方法:该研究为回顾性研究选择我院2013年1月至2016年1月期间全麻下行腰椎内固定手术的患者2134例,记录并分析患者的一般情况(性别、体重、年龄、手术方式、手术时间)及术后复试室出现血流动力学紊乱、躁动、心律异常、术后低体温、低血糖、恶心呕吐、低氧血症等事件的例数,并统计其发生的比率。结果:经SPSS统计学分析,结果显示,血流动力学紊乱的患者,主要包括低血压(收缩压低于80mmHg)患者共527例(24.7%)、高血压(收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg)共647例(30.3%);术后心律异常患者包括心动过缓347例(16.3%)、心动过速323例(15.1%)、房早78例(3.7%)、房颤47例(2.2%)、室早33例(1.5%),复苏期疼痛313例(14.7%);复苏期躁动279例(13.1%);复苏期低体温217例(10.1%);复苏期血糖异常139例(6.5%);复苏期恶心呕吐317例(14.9%);复苏期低氧血症109例(5.1%)。此外腰椎内固术后还应特别注意引流量和下肢运动情况的动态观察。在我们的临床工作中遇到了5例(0.23%)患者术后出现引流管阻塞,直接在手术室内行二次手术,其中有9例(0.42%)患者下肢肌力减弱,但是经过术后康复治疗均恢复正常。结论:麻醉恢复室能够在早期发现患者术后的生命体征的异常,提高了患者的术后恢复质量,并能够早期发现麻醉或者手术的并发症,对于保证全麻患者的术后安全,提高患者的医疗满意度具有重要的临床意义。
【关键词】 腰椎内固定手术;全麻;麻醉恢复室;术后并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)18-0270-02
腰椎间盘突出症是临床的常见病、多发病。其中最有效的治疗方法之一就是外科手术治疗。在临床上腰椎手术患者多采用全身麻醉,手术结束后患者需要在麻醉复苏室进行进一步恢复、观察,目的主要是尽早发现术后的一些并发症,并尽早采取相应的治疗措施。麻醉恢复室是手术结束后患者送回病房前的中转站,是现代化医院麻醉科发展的产物、也是临床工作中的新兴科室。而麻醉恢复室的护理工作主要是围绕全麻手术进行的,它是一个特殊的过渡阶段,在这个时期患者手术和麻醉刚结束,可能存在肌松药物和阿片类残留,如果符合手术对患者造成的应激,可能会造成患者呼吸循环的抑制,甚至威胁患者的生命。腰椎内固定手术的患者一般年龄较大、身体素质差,在麻醉恢复室(PACU)停留的时间较长,在恢复室临床护理的过程中,常会遇到各种问题,现将我院麻醉恢复室遇到的临床问题分析总结,一方面是经验总结,另一方面是为以后的工作提供参考和指导。
1.资料与方法
1.1 一般资料
该研究为回顾性研究,选择我院2013年1月至2016年1月期间全麻下行腰椎内固定手术的患者2134例,记录并分析患者的一般情况(性别、体重、年龄、手术方式、手术时间)及术后复试室出现血流动力学紊乱、躁动、心律异常、术后低体温、低血糖、恶心呕吐、低氧血症等事件的例数,并统计在麻醉恢复室(PACU)各种手术或者麻醉相关的并发症的发生率。经统计分析其中男性患者1315例,女性患者819例,平均年龄55.2±17.5岁;平均病程22.3±10.4月,其中L4/5内固定手术635例、L5/S1内固定手术874例、L4/L5合并L5/S1手术398例,其他类型手术227例。术中补液量为1750±675ml,术中出血量275±39ml,手术平均时间119±76min。
1.2 研究方法
在患者进入复试室后,开始进行全面监护和充分的细节护理,将全身麻醉后行腰椎内固定手术患者送入麻醉恢复室,首先检查患者的呼吸以及意识情况给予氧气吸入,同时连接多功能心电监护仪,监测患者的血氧饱和度、心电、呼吸及血压等指标。对于清醒的患者给与语言和心理上的安慰、消除患者术后的紧张和焦虑,增强患者对全麻术后恢复的信心。同时就患者出现的不适给予安慰与鼓励。患者在复苏室需要观察1h,在复苏的过程中,如果患病出现血流动力学紊乱、躁动、心律异常、术后低体温、低血糖、恶心呕吐、低氧血症等事件,应在麻醉医生的指导下进行处理,并在护理记录单上进行记录分析。我们通过回顾复苏室的护理记录单,进行数据搜集、整理、分析。
1.3 统计学处理
所有数据均采用IBM SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计数资料采用百分比表示。主要分析麻醉或者手术并发症的发生率。具体方法是根据麻醉记录单的结果进行分析,统计术后相关的事件的患者,然后除以PACU的不良事件的患者的总数,既可以求出相应的并发症的发生率。
2.结果
如表1所示,经SPSS统计学分析,结果显示,血流动力学紊乱的患者,主要包括低血压(收缩压低于80mmHg)患者共527例(24.7%)、高血压(收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg)共647例(30.3%);术后心律异常患者包括心动过缓347例(16.3%)、心动过速323例(15.1%)、房早78例(3.7%)、房颤47例(2.2%)、室早33例(1.5%),复苏期疼痛313例(14.7%);复苏期躁动279例(13.1%);复苏期低体温217例(10.1%);复苏期血糖异常139例(6.5%);复苏期恶心呕吐317例(14.9%);复苏期低氧血症109例(5.1%)。此外腰椎内固术后还应特别注意引流量和下肢运动情况的动态观察。在我们的临床工作中遇到了5例(0.23%)患者术后出现引流管阻塞,直接在手术室内行二次手术,其中有9例(0.42%)患者下肢肌力减弱,但是经过术后康复治疗均恢复正常。
3.讨论
在麻醉恢复室,全麻术后病人呼吸循环异常是我们在临床工作的过程中经常遇到的问题,麻醉护士在麻醉医生的指导下可以处理这些常见的临床问题,有助于提高医疗质量,提高全麻患者的术后恢复质量[1]
3.1 复苏室内腰椎内固定合并血流动力学紊乱患者
麻醉护士在临床上遇到的最常见的问题就是复苏室内的血流动力学紊乱[2],其中主要包括术后高血压和低血压,当麻醉护士发现患者血流动力学紊乱时应当首先在第一时间内告知麻醉医生。并按照医嘱执行操作。比如有经验的麻醉护士除了处理血压升高这个指标之外,还应询问患者有无疼痛不适,有无寒战等,护理工作主要是细致的观察患者并且寻找引起异常的原因。复苏室患者出现高血压时,我们常会关注患者的疼痛评分,如果是疼痛引起的血压升高,应积极告知主麻医生,完善患者的术后镇痛,患者疼痛减轻后血压会恢复正常。所以患者复苏质量的好坏与麻醉护士的用心程度密切相关。
3.2 恢复室内腰椎内固定合并躁动的患者
麻醉恢复期患者常常会出现躁动,然而在复苏室内患者躁动的原因很多,主要包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐和导尿管刺激症[3]。当患者出现不明原因的躁动时一定要积极与患者沟通,了解引起躁动的原因,必要时要妥善固定患者,预防坠落伤,同时积极向麻醉医生求助。如果是因为疼痛引起的躁动,通常会在给与镇痛药物后缓解,如果是由呼吸困难引起的躁动要高度重视,除了面罩给氧外要积极与麻醉医生沟通,必要时可以雾化治疗,如果呼吸困难合并低氧血症要积极求助麻醉医生[4],协作处理,必要时行插管。如果烦躁跟患者的导尿管密切相关。可以考虑局部麻醉的方法,包括膀胱内给与利多卡因,尿道内给与利多卡因凝胶的方法,减轻患者的尿道不适感。此外研究证明,在麻醉前告知患者尿管可能会导致不适感,也可以有效降低术后躁动的发生率[5]。
3.3 恢复室内腰椎内固定合并顽固性疼痛的患者
恢复期疼痛是常见的临床并发症,一般情况下需要给与止痛药物进行治疗,但是有一些患者发生术后伤口难以忍受的剧烈疼痛,此时麻醉护士需要协助麻醉医生确定患者是否出现痛觉过敏,一般情况下要与镇痛不足进行区分,麻醉护士可以通过调阅麻醉医嘱等方式快速统计出术中麻醉药物的总量,这样就为区分镇痛不足和痛觉过敏提供了依据[7]。对于这类患者麻醉护士除了协助麻醉医生寻找原因,改善镇痛方案之外,心理护理就显得格外重要,要给与患者鼓励和希望,一方面可以提高患者的痛阈,另一方面改善了术后护理的质量。
4.恢复室内腰椎内固定合并恶心呕吐的患者
恶心呕吐是术后常见的并发症,全麻恢复期患者恶心呕吐甚至会造成误吸,威胁患者的生命,除了术前给与止呕药以外,要特别注意患者术后意识状态的恢复情况,对于深度睡眠中的患者发生误吸的风险更大,更应格外注意[8]。术后恶心呕吐可以给与止呕药物治疗,对于内耳性眩晕导致的恶心呕吐可以给与山莨菪碱注射治疗。严重恶心呕吐的患者可以尝试针灸治疗。
【参考文献】
[1]郑文美,周大春,陈肖敏.麻醉恢复室全麻术后病人呼吸循环异常的分析与护理[J].中华护理杂志,2005,01:31-32.
[2]王凤书.麻醉恢复室呼吸循环并发症与护理[J].医学理论与实践,2007,09:1088-1089.
[3]张斌,邓立琴,孙春梅,史金红,李淑芳.麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理[J].宁夏医科大学学报,2010,06:717-719.
[4]薛红梅,官海琴.麻醉恢复室患者躁动原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药,2013,05:154-155.
[5]郑文美,钟香琴,黄美丽.麻醉恢复室全麻术后病人发生低氧血症的护理71例[J].中国实用护理杂志,2004,09:26-27.
[6]冯锦英.探讨麻醉恢复室全麻术后患者低温的护理[J].中国继续医学教育,2014,08:102-104.
[7]赵延华,王祥瑞.麻醉后恢复室患者的疼痛问题[J].上海医学,2012,06:461-463.
[8]杨宽明,孙静.托烷司琼与地塞米松用于预防全麻术后恶心呕吐的临床体会[J].中国实用医药,2012,20:153-154.
论文作者:贾振华,田敏,李志鹏,柳垂亮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签:患者论文; 术后论文; 全麻论文; 手术论文; 腰椎论文; 并发症论文; 低氧论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;