江西省新余市分宜县人民医院
摘要：冠心病是指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。心电图检查冠心病的方法有心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核素心肌显像、超声心动图。意义在于13岁起就要有一份原始心电图；可以快速诊断病理性或生理性心脏疾病；通过对比观察疾病发展情况；有助于快速诊断复杂心律失常；观察和评价药物治疗效果。因此，我们应从13岁起，定期检查身体并保存心电图报告，为今后诊断疾病提供宝贵资料。
关键词：冠心病；心电图检查；方法；意义
冠心病医学上称冠状动脉性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。它是一种常见病、多发病，多发生于40-50岁以上的年龄组。随着社会经济发展，人民生活水平的提高，高龄人群体在人口所占比例的增加，冠心病的发病率也随之增加。在中年以上人口的死亡原因构成中，心脑血管病已占首位，主要死于脑卒中与心肌梗塞。由此可见，防治冠心病在世界各国都占有极其重要地位。对冠心病，我们要做到预防为主，早发现、早诊断、早治疗，本人结合多年心电图室工作实践，对冠心病心电图检查的方法和意义谈点看法。
一、冠心病心电图检查的方法
1、心电图。
心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。慢性或陈旧性期（3-6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。
2、心电图负荷试验。
包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。
3、动态心电图。
动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便，患者容易接受。
4、核素心肌显像。
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根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。
5、超声心动图。
超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。
二、冠心病心电图检查的意义
1、13岁起就要有一份原始心电图。
冠心病从以前纯粹的老年性疾病，发展为现在20-30岁的青年都可以罹患的“富贵”病，年轻化趋势日益明显。有不少冠心病起病隐匿，且心绞痛症状不典型，患者自己很难及时觉察，有些心电图还会呈现正常现象，通过与原始心电图（即13岁时的心电图）对比，可以辨别真伪，及时治疗。应定期检查身体并保存心电图报告，为今后诊断疾病提供宝贵资料。
2、可以快速诊断病理性或生理性心脏疾病。
如通过对比“原始”心电图可以快速诊断右束支阻滞是单纯右束支阻滞还是心脏疾病引起。年轻人若心血管检查正常，单纯右束支阻滞不影响预后，老年人则不同，往往伴有心脏疾病，其预后与基础心脏病及其严重度有关。
3、通过对比观察疾病发展情况。
心肌梗死病人需要多次复查心电图，动态观察病情发展，并与心肌梗死前的心电图进行比较，及时判断处于急性期、演变期还是陈旧期。不同时间的心电图的对比可以确定心肌梗死面积有无扩大，有无好转，溶栓时血管溶通的效果等。
4、有助于快速诊断复杂心律失常。
心电图检查是诊断各型心律失常的最有效方法，对心肌梗塞、心衰及心脏直视手术患者连续进行心电图观察，有助于及时发现并处理重要的心律失常，避免造成严重的后果。尤其是预激综合征、室性早搏、室性心动过速等诊断主要靠心电图检查。非常快的心率可引起明显的不适感和心悸，严重时可导致晕厥和心衰。这种快速的心率有时可以转变成心房颤动。拥有一份原始心电图资料对诊断疾病相当重要。
5、观察和评价药物治疗效果。
如服用洋地黄类药物过量可引起心电图ST-T改变。通过心电图还可以观察和评价药物治疗效果，根据用药前后心电图对比观察用药效果，有无改善，改善的大小，用药剂量是否合适，是否需要换药，有无毒的副作用等。
参考文献：
[1]许玉韵，胡大一.冠心病心电图诊断[M].北京：北京大学医学出版社，2009.
[2]陈清启，杨庭树，卢喜烈，吴祥.心电图学[M].济南：山东科学技术出版社，2002.
[3]张文博，张晓梅.心电图诊断手册，第2版[M].北京：人民军医出版社，2003.
作者单位：江西省新余市分宜县人民医院 邮编：336600
通信作者：黄冬莲
论文作者:黄冬莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
标签：心电图论文; 冠心病论文; 心肌论文; 心肌梗死论文; 负荷论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 《健康世界》2015年24期论文;