樊长川 朱颖 王超 刘光钊
（贵州省黔东南州人民医院麻醉科 贵州 黔东 556000）
【摘要】 目的：采用微小量布比卡因脊麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）对80岁以上高龄下腹部以下手术的临床研究。方法：A组缓慢注入重比重混合液0.6～1.2ml,,平卧调整麻醉平面在T8以下。B组注入布比卡因混合液1.5～2ml。结果：所有患者麻醉效果满意，阻滞范围扩散最高Ｔ8，完全满足手术要求。A组和B组麻醉前后HR、BP、CVP变化具有统计学意义（P＜0.01）。
【关键词】 微小剂量；布比卡因；脊麻
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0126-02
随着社会老年化，80岁以上高龄手术病人比例逐渐提高，做好高龄手术选择合适的麻醉方法和药物剂量很重要[1-3]。在麻醉设备和各种药物不断完善及麻醉水平不断提高的今天，脊麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）在临床中应用对老龄人的年龄也逐步扩大。我院将微小剂量布比卡因脊麻用于80岁以上高龄下腹以下手术，取得较为满意的效果。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2005年～2014年在我院80岁以上高龄下腹以下手术100例随机分为A、B两组，年龄在80～99岁。依据美国麻醉医师协会（ASA）分级准为Ⅱ～Ⅲ。其中男性67例，女性33例。平均年龄87.6岁，体重46～75kg。两组性别、年龄、手术种类无选择差异。
1.2 方法
1.2.1术前准备 做好各项辅助检查，术前30分钟肌注鲁米那钠100 mg、阿托品0.25～0.5mg[1]。
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1.2.2麻醉方法 两组患者入手术室后，持续低流量面罩吸氧。常规监测ECG、HR、BP、CVP、SPO2，开通两路静脉通道。输入复方林格氏液200～300ml（约20～30分钟）后。取侧卧位，一般患侧在下。取L2-3或L3-4椎间隙常规行蛛网膜下腔穿刺，成功后见流出脑脊液，根据患者身高、体重缓慢注入布比卡因重比重液。Ａ组注入布比卡因混合液0.6～1.2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖2ml)。Ｂ组注入布比卡因混合液1.5～2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖2ml)。注药时间10～15s，拔出腰穿针3～5min后平卧。调整麻醉平面在T8以下。麻醉后如BP下降幅度大于基础压的30%，或原基础血压低的患者，SBP低于90mmHg以下时，静注麻黄素6～15mg。HR少于60次∕min静注阿托品0.25～0.5mg。术中根据出血量多少及血压变化，来调整输液的晶胶比例和输血情况。术后随访三天。
1.2.3术中监测患者进入手术室5min后安静时的无创HR、BP为基础值（T0）、行颈内穿刺测CVP[2-3]。麻醉穿刺给药后连续５min(T1)、10min(T2）、15min(T3)、术毕前10min (T4)[4]。
1.3 统计分析
计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，行单项因素方差分析；计数资料χ2检验。
2.结果
Ａ组麻醉后10min（T2）血压下降10%以内46例（92%），下降11～20%以内3例(6%)，下降21～30%3例(6%)静注麻黄素6mg。心率低于60次∕min４例（８%），静注阿托品0.25～0.5mg。B组麻醉后10min（T2）血压下降10%以内3例（6%），下降11～20%以内16例(32%)，下降21～30%31例(62%)静注麻黄素6～15mg。心率低于60次∕min23例(46%），静注阿托品0.25～0.5mg。两组病例无一例出现全脊麻，也未出现任何药物过敏和局麻药中毒及其它不良反应和不适。
3.讨论
老龄人体内各脏器的生理机能下降，对于常规手术麻醉一般也意味着很高风险；尤其脊麻对循环和呼吸均有较大的干扰，并且老龄人痛觉迟纯，老年人代谢能力下降、食欲差，更易出现低蛋白或低血压。有人总结了椎管内麻醉在老年患者中使用的优势，表现在对左室作功减小，心肌缺血的发生率降低，避免了全麻引起剧烈的血压升高、心率增快导致心肌耗氧量增加和出现术后认知功能障碍。
利用小剂量局麻药行脊麻，可以降低麻醉中高血压发生率。有国外资料总结，90岁以上老人全麻后１年的生存率仅为60%左右。本文观察A组麻醉后可达到镇痛完全、良好肌松，麻醉效果满意的效果。由于80岁以上高龄患者大都合并贫血，术中出血超过600ml，应当给予成分输血，一方面可以维持血红蛋白的量用以保证机体氧供，同时还可以减少胶体的输注。如术中出现麻醉因素相关的血压下降，可给与少量麻黄碱维持血压。
对80岁以上高龄的下腹部以下手术，选择微小剂量布比卡因脊麻时麻醉平面还是可以控制在T10以下。对下腹部、会阴及下肢手术时，在心肺功能尚可的情况下，选择微小剂量布比卡因脊麻比选择其它麻醉更安全更有效，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:樊长川,朱颖,王超,刘光钊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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