蔡斯佳
（浙江大学医学院附属妇产科医院手术室 浙江杭州 310000）
【摘要】目的：探讨围手术期护理干预在腹主动脉球囊预防凶险型前置胎盘术中出血中的应用效果。方法：收集我院凶险型前置胎盘患者15例，随机分为两组，观察组（n=8）接受腹主动脉球囊阻断介入治疗方法进行治疗，对照组（n=7）接受常规介入治疗，比较两组患者护理满意度和不良反应发生率。结果：观察组患者护理满意度100.00 %，对照组为71.43 %，P<0.05；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论：腹主动脉球囊预防介入治疗配合围手术期干预可有效提高凶险性前置胎盘患者的手术治疗效果，对于降低术后不良反应发生率、提高护理满意率具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】腹主动脉球囊；围手术期护理干预；凶险型前置胎盘；术中出血
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0151-02
前置胎盘是妊娠期比较严重的并发症之一，也是患者在妊娠晚期容易出血的主要原因之一。凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原来的疤痕位置，常伴有胎盘植入，产后出血发生率高，是产科的危重症和急症。现代产科领域剖宫产是凶险性前置胎盘终止妊娠的一个最佳方案，但术中存在出血汹涌、止血困难、产后出血及弥散性血管能凝血（DIC)发生率高、子宫切除风险增加，严重者危及母儿生命。优质的护理服务对于提高患者的手术效果、降低术后不良反应发生率具有重要意义[1]，基于此，本次研究分别采用腹主动脉球预防性介入治疗和常规介入治疗进行凶险型前置胎盘手术治疗，并对手术配合方式进行分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年7月～2015年4月我院收治的15例凶险型前置胎盘患者为研究对象，8例患者接受腹主动脉球囊阻断介入治疗法进行治疗，作为观察组，7例患者接受常规介入治疗，作为对照组，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 观察组患者采用腹主动脉球囊阻断介入治疗术进行治疗，即患者在放射科中，常规进行局麻，介入医师进行股动脉穿刺，置入5F导管直至主动脉下段，注入少量造影剂，显示相关骨性标志和髂总动脉，向球囊中注入适量生理盐水，约（2.8个大气压）[2]，此时注入少量造影剂确定腹主动脉下段血液供应良好，抽空球囊，将导管充分固定后加压包扎，送至手术室。对照组患者采用常规介入治疗法，即常规进行剖宫产，术中对患者子宫及周围的脏器进行充分探查，确定手术方式后，由放射科介入医师注入生理盐水，将患者腹主动脉阻断后进行手术，1h内完成手术，术后将球囊缓慢放开，开放阻断，确定无异常情况后，将球囊导管拔出，将患者送至ICU病房。
1.2.2评价指标 以两组患者护理满意度和不良反应发生率作为评价指标。
1.2.3统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计分析，不良反应发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者护理满意度100.00 %，对照组为71.43 %，见表1。
3.讨论
凶险型前置胎盘是妊娠期严重的并发症，目前发病原因尚不清楚，有研究表明优质的护理对治疗成功与否有着重要的影响，围手术期护理干预可有效配合手术医师及时、有效的抢救患者，具体护理措施包括如下方面：
①术前护理 术前患者由于对前置胎盘的知识了解比较少，患者担心会对胎儿造成影响，甚至是否需要进行人工流产等，从而加重患者的心理负担，出现一些焦虑、不安等不良情绪，影响患者的身心健康，医护人员应及时向患者讲授腹主动脉球囊对于预防前置胎盘术中出血的有效性和安全性，让患者大致了解手术过程[3]，减少患者的心理负担；②术中护理 患者进入手术室后，护理人员应为患者建立心电监护，定时监测患者的表皮温度和足背动脉搏动情况，不时与患者沟通、交流，鼓励患者，增强患者的信心，术中积极配合手术医师，确保术中腹主动脉球囊保持充盈状态，从而有效阻断腹主动脉血流，保证手术顺利进行，护理人员应严格掌控60min的阻断时限，严禁超时阻断；③术后护理 术后将患者转移至ICU病房，给予患者适应的药物治疗，帮助纠正其贫血的情况，指导患者对会阴进行清洗，保持其清洁干燥，注意患者的体温变化以及血常规变化等，密切阴道出血状况，护理人员应加强患者术后臀部和双下肢的按摩、理疗，促进血液循环，对于体温超过38℃的患者，必要时可给予抗生素进行治疗。
术后疼痛和发热是栓塞的主要症状，是由于栓塞后组织或器官缺血所致。通常低中度发热持续2～3日，由于局部缺血抵抗力下降，抗生素使用必不可少。术侧肢体伸直制动24小时，穿侧部位用弹力绷带加压包扎，防止出血及血肿形成。同时密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，触摸足背动脉搏动情况，并与对侧肢体相比较。若是出现了疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白，应考虑肢体动脉血栓形成。若是术中有宫腔填塞的操作，24小时后去除宫腔填塞后仍需警惕再出血，部分患者在介入治疗后再次出血与宫内感染未有效控制有关，在可能的情况下可以再次栓塞。[3]
本次研究发现，观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者（P<0.05），说明腹主动脉球囊预防介入治疗配合围手术期护理干预可有效提高患者的护理满意度，同时观察组患者的术后不良反应发生率明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了腹主动脉球囊预防介入治疗配合围手术期护理干预通过术前、术中和术后给予患者积极的护理，有效的降低了不良反应的发生率。
综上所述，腹主动脉球囊预防介入治疗配合围手术期干预可有效提高凶险性前置胎盘患者的手术治疗效果，对于降低术后不良反应发生率、提高护理满意率具有重要意义，值得推广应用。
【参考文献】
[1]戴建荣,陶建英,候顺玉等.孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例[J].实用妇产科杂志.2011;60(2):217-219.
[2]朱若莉,王英兰.腹主动脉球囊预防凶险型前置胎盘术中出血的临床护理研究[J].中国医学工程,2015,23(4):9-11.
[3]赵友萍，周琦.放射血管介入治疗在产前因素出血的应用.中国微创外科杂志，2006，6（7）：555-557.
论文作者:蔡斯佳
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 胎盘论文; 主动脉论文; 凶险论文; 手术论文; 发生率论文; 术后论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;