农朝鹏
（广西省南宁市第八人民医院外二科 广西 南宁 530001）
【摘要】 目的：探讨闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，给予同时期20例股骨粗隆间骨折患者DHS治疗，观察两组患者各项手术指标、骨折愈合时间、愈合恢复情况及并发症情况。结果：PFNA组手术切口长度、术中出血量及手术时间明显短于DHS组（P<0.05）；PHNA组患者并发症发生率明显低于DSH组（P<0.05）；PFNA组Harris评分明显优于DHS组（P<0.05）。结论：闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果显著，具有手术时间短、切口小、术中出血量少，术后愈合时间短、并发症少等优点，值得推广应用。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；闭合复位
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0139-02
股骨粗隆间骨折是临床老年多发病和常见病，目前临床上主张采取早期手术治疗，使患者尽早康复，提高患者的生活质量。本院2013年2月～2014年1月给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，取得显著的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2014年1月我院收治的40例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男22例，女18例，年龄52～86岁，平均年龄62.6岁，其中摔伤26例，交通事故10例，坠落4例。骨折按Evans分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型8例。按照手术方法的不同分为DHS组和PFNA组，两组患者性别、年龄、病情等资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
入院后两组患者均行患肢胫骨结节牵引，并行各项常规检查，评估手术风险及并发症，待患者病情稳定行DHS组行动力髋螺钉手术治疗，PFNA组行闭合复位股骨近端抗旋髓内钉固定术治疗。PFNA手术方法：患者行腰麻或腰硬联合麻醉，于牵引床上取仰卧位，垫高臀部使患者稍内收或内旋，采用C型臂X线机透视患者正侧位，选择合适位置后行闭合复位。自大粗隆顶点上5.0～10.0cm处做纵行切口约5cm，进针点选择大粗隆顶点或稍偏外侧处，透视引导下选择合适位置插入倒针，以17mm空心钻头扩近端髓腔，沿倒针插入PFNA主针并拔出导针。在瞄准臂的引导下选择合适位置将倒针钻入股骨颈偏下位置。测量长度后，采用合适长度的螺旋刀片锤击进入，并利用扫描支架将远端锁钉拧入，安装合适后冲洗伤口安置引流管，逐层缝合伤口[1]。
1.3 评价标准
参照Harris评分标准表[3]，总分100分，其中优90～100分；良80～89分；可70～79分；差＜70分。
1.4 统计学分析
本研究采用SSPS18.0软件进行数据分析与处理，采用（x-±s）表示计量资料，采用χ2检验计数资料，用t检验计量资料组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术指标比较 PFNA组手术时间、术中出血量及手术切口长度均明显小于DHS组（P<0.05），见表1。
表1 两组手术指标比较（x-±s）
*
注：与DHS组相比，*P<0.05。
3.讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折，是老年人的常见病和多发病。由于粗隆部血运丰富，骨折后出现明显肿胀、瘀斑、剧烈疼痛等症状，易发生髋内翻，高龄患者因长期卧床还会增加并发症的发生率。临床上主张采取早期手术治疗股骨粗隆间骨折，通过早期手术复位、固定、闭合治疗，缩短患者卧床时间，降低骨折并发症发生率及死亡率。但老年人本身骨质差，骨质疏松，手术置入固定物后易出现松动、断裂等现象，造成内固定失败，引起疼痛、髋内翻等并发症[4]，影响患者的生活质量。因此，手术治疗需要采用先进的内固定技术，选用适当的内固定物。
股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）固定治疗法，主要采用闭合复位方法，减少骨折端的暴露和血供破坏程度，促进骨折的快速愈合。PFNA是一种新型的髓外固定方法，固定主钉近侧6°的外偏角有利于主针的顺利插入，与人体股骨近端的解剖特点和股骨近端生物力学要求相符合，手术中运用较小的切口就能从粗隆顶部插入，减少对软组织的损伤和剥离，从而减少手术切口长度和术中出血量。PFNA治疗法运用螺旋刀片抵抗旋转，刀片的表面积和芯直径较为宽大，在进入骨质时可以自行旋转，有效地镇压骨质，使螺旋刀片和骨质紧密贴合，增加了螺旋刀片的锚合力[5]，抗旋转能力较强，从而保持成角的稳定性，这样就大大减少手术创伤和术后髋内翻等并发症，减短手术时间。本研究PFNA组患者平均手术时间58min，平均切口长度5.1cm，术中平均出血量125mL；20例患者骨折均获得愈合，无感染、深静脉血栓、髋内翻等并发症发生，骨折愈合及功能恢复优良率为90%。由于股骨粗隆间骨折多发于老年人，老年人手术风险较大，多数因骨质疏松属于不稳定骨折，因此，采用闭合复位PFNA内固定术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨具有显著的疗效。PFNA手术操作前要患者要行常规系统检查，对患者进行全面的手术评估，加强术前、术中、术后的护理，减少并发症，促进患者早日康复。
综上所述，闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果显著，具有手术时间短、切口小、术中出血量少，术后愈合时间短、并发症少等优点，值得推广应用。
【参考文献】
[1]林院,徐杰,周仕国. PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例. 福建医药杂志,2010, 32(2):16 -17.
[2]王文岳,杨天府,刘雷等.加长型PFNA治疗股骨干骨折伴同侧髋部骨折的临床观察. 实用骨科杂志,2012, 4(18) :300 -302.
[3]Domingo LJ,Cecilia D,Herrera A,et al. Trochanteric fractures treated with a proximal femoral nail[J].Int Orthop,2001, 25(5):298-301.
[4]史长安,苏晨晨,王建伟.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间Evans Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效比较[J].当代医学,2013,12(10):68-69.
[5]谭祐光,彭继红,黄建凯,纪科伟.动力髋螺钉与髋动力带锁钢板治疗股骨粗隆部骨折的临床效果比较[J].当代医学,2012,21(20):85-86.
论文作者:农朝鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：股骨论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 切口论文; 刀片论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;