（南宁协和医院 广西·南宁 530001）
【摘要】妇科腹腔镜手术是用于治疗女性妇科疾病的常见外科微创技术，具有痛苦少、创伤小、恢复快、美观度佳等优势，现已备受广大患者的青睐。然而，无论任何手术均属于有创操作，可给机体造成不同程度的干扰，加之麻醉的影响，部分患者术后可出现免疫系统、神经系统及心血管系统等相关并发症。本研究就妇科腹腔镜手术对机体的影响与麻醉方法进行综述，旨在为降低妇科腹腔镜手术并发症，提高麻醉安全性提供有效的参考与依据。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；机体；麻醉方法
腹腔镜手术属于新型的微创治疗术式，是未来手术发展的必然趋势。近年来，随着工业技术的飞速发展，相关学科的融合为开展新方法、新技术奠定了坚实的基础，加之医生操作越来越娴熟，使传统开放性手术逐渐被微创腔内操作技术取而代之，这也为患者提供了更多的手术选择机会。妇科腹腔镜手术是用于治疗女性妇科疾病的主要外科微创技术，相较于传统手术，具有痛苦少、创伤小、恢复快、美观度佳等优势，现已备受广大患者的青睐[1]。然而，无论任何手术均属于有创操作，可给机体造成不同程度的干扰，加之麻醉的影响，部分患者术后可出现免疫系统、神经系统及心血管系统等相关并发症[2]。为了进一步完善妇科腹腔镜手术治疗方案，本研究就妇科腹腔镜手术对机体的影响与麻醉方法进行分析与总结，现综述如下。
1妇科腹腔镜手术对机体的影响
1.1循环系统
腹腔镜手术中需要建立人工CO2气腹来为操作提供空间，然而人工气腹给机体循环造成了不同程度的影响，主要表现为心脏功能、静脉回流（前负荷）、周围血管阻力3个方面[3]。同时，术中头低臀高体位也增加了心回血量，极易诱发反向心血管作用[4]。CO2在体内的溶解与吸收，可使机体出现高CO2血症，继而扩张末梢血管、抑制心肌，并可刺激中枢神经系统，强化儿茶酚的释放与交感活性，间接兴奋心血管。有学者对妇科腹腔镜手术患者的体位、气腹与高CO2血症进行研究，结果发现头低臀高体位、术中气腹及人工气腹所致的高CO2血症均给机体循环带来了一定的影响，而术中密切的观察与监测、及时调节呼吸指标能够有效降低以上因素对机体循环功能的危害[5]。
1.2呼吸系统
妇科腹腔镜手术中需要快速向体内充入CO2来建立人工气腹，体内持续正压可导致膈肌上移，继而限制了膈肌的运动，增加腹壁张力与胸腔内压力，使胸肺顺应性降低，减少功能残气量与潮气量，临床表现为平台压与气道峰压增高，严重者可出现血流/肺通气比例失衡及肺不张。同时，随着CO2压力的不断增加，肺顺应性也随之发生变化。有学者对100例健康女性建立了15~30mmHg的人工气腹，结果发现该组中有21%的研究对象肺顺应性明显降低，但仍可以耐受[6]。然而，上述生理变化在患者取头低脚高位时表现的更为严重，这是由于气腹压力与腹腔内容物双重作用于机体，使隔肌明显上移，继而影响了肺通气功能与呼吸力学指标。有研究发现，头低脚高体位能够增加下肢静脉血回流量与肺血容量，最终影响呼吸功能[7]。可见，临床操作时应尽量避免患者长时间取头高脚低体位。
1.3肝肾功能
现阶段研究对于妇科腹腔镜手术对肝功能的影响机制存在不同观点，主要为人工气腹、电损伤、体位、神经内分泌反应、麻醉、细菌移位及气管再灌注等方面[8]。同时，由于气腹可导致腹内压上升，并刺激腹腔交感神经，使腹膜内血管收缩，所以在一定程度了降低了肝血流量。有研究发现，气腹压控制>20mm时，可降低肾小球滤过率，增加肾血管阻力，减少尿量并损伤肾功能[9]。
1.4中枢系统
有研究发现，无论是人工气腹还是头低臀高体位，均可增加颅内压力，使血流动力学参数发生变化[10]。同时，不同麻醉药物对妇科腹腔镜手术患者中枢神经系统的影响也有所不同[11]。有学者对32例妇科腹腔镜手术患者分别应用了丙泊酚与七氟醚麻醉，结果发现相较于七氟醚组，丙泊酚组患者脑氧饱和度更低[12]。
2妇科腹腔镜手术的麻醉方法
目前，妇科腹腔镜手术主要包括3种麻醉方法，即全麻复合硬膜外阻滞麻醉、椎管内神经阻滞麻醉、全麻。现阶段对于3种麻醉方案在妇科腹腔镜手术中的选择与应用仍存有一定的争议[13]。
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2.1全麻复合硬膜外阻滞麻醉
有学者对比了全麻与全麻复合硬膜外阻滞麻醉应用于妇科腹腔镜患者中的效果，并认为全麻复合硬膜外阻滞麻醉具有更理想的镇痛与麻醉效果，可以有效抑制患者的应激反应，利于循环系统的稳定性，术后拔管早、清醒快、躁动少[14]。有研究发现，妇科腹腔手术中应用全麻复合硬膜外阻滞麻醉可以保证患者血流动力学稳定性，相较于单纯全麻更为安全与高效[15]。虽然全麻复合硬膜外阻滞麻醉集合了椎管内阻滞麻与全麻的优势，有效补充了两种麻醉方式的缺陷，但麻醉操作相对复杂，且全麻与硬膜外阻滞麻醉的并发症均有可能出现，增加了麻醉风险系数。
2.2椎管内神经阻滞麻醉
有学者将200例妇科腹腔镜手术患者随机分为气管内插管全麻与椎管内神经阻滞麻醉组，并对麻醉前、建立气腹后5min、体位变化5min鳄鱼腹腔气体排出后5min时的SpO2、HR、MAP指标进行对比，结果显示，椎管内神经阻滞麻醉的效果优于气管插管全麻[16]。同时，随着患者麻醉的清醒，其神经阻滞作用也随之消退，患者精神状态良好、完全无痛，而全麻患者术后清醒时间长，在一定程度上影响了恢复进程，且易出现声音沙哑、咽喉痛、肺部感染及呼吸道感染的发生率。因此，从术后恢复过程来看，椎管内神经阻滞麻醉的应用优势更为显著。然而，虽然椎管内神经阻滞麻醉具有用药少、苏醒快、肝肾功能影响小等优势，但其仍存在部分弊端，例如：呼吸抑制、不利于呼吸管理、呼吸性高碳酸血症与酸中毒、CO2蓄积等。
2.3全麻
全麻可以是气管内插管，也可以是静吸复合麻醉或全凭静脉全麻。目前，国内主要采用气管插管全麻，其优点是利于维持通气与保证麻醉深度，且术中监测下能够随时调整通气量，确保氧供。有学者对100例妇科腹腔镜手术患者分别实施了全麻与全麻复合硬膜外阻滞麻醉，结果发现全麻组并发症更低，且患者对麻醉的满意率也明显高于全麻复合硬膜外阻滞麻醉组[17]。
3结语
妇科腹腔镜手术时机体循环与呼吸系统变化正处于一种十分复杂的生理过程中，而人工气腹与特殊体位是影响机体生理功能与麻醉安全性的主要问题。因此，手术与麻醉医师应熟悉妇科腹腔镜手术的流程与要求，全面掌握患者的病理生理变化，尽量缩短手术时间，并权衡利弊的制定出合理的手术方案，以便保证手术质量与安全性。
参考文献：
[1]崔晶,李少岩.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1286-1288.
[2]钟广春.单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用进展[J].现代预防医学,2014,41(2):235-236+239.
[3]张望平,祝胜美.反比通气对超体重患者妇科腹腔镜手术中呼吸功能的影响[J].医学研究杂志,2014,43(1):96-99.
[4]王隽婕,韩承新,郑皓,等.腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体免疫功能影响的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(2):217-226.
[5]邵娴,张瑾,邢玉英,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1):49-51.
[6]侯军凯,李治松,张卫.氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预对妇科腹腔镜手术围术期血流动力学影响[J].实用医学杂志,2014,30(8):1306-1308.
[7]杨海慧,黄焕森,李长科.地佐辛术毕前应用对妇科腹腔镜手术患者复苏期及术后疼痛的影响[J].重庆医学,2014,43(10):1203-1205.
[8]王炳卫,杨国胜,范立新,等.腹腔镜肾上腺切除术不同手术入路对机体免疫功能的影响[J].广东医学,2014,35(6):838-841.
[9]王晓宁,刘丽,张丽红,等.右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响[J].医学研究杂志,2014,43(5):168-170.
[10]安礼俊,胡伟,刘海林,等.氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术患者血浆细胞因子和应激反应的影响[J].重庆医学,2014,43(16):2059-2060.
[11]张兰.七氟烷用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果观察[J].中国地方病防治杂志,2014,29(S1):43-44.
[12]李静,刘晓波,姚迪,等.盐酸戊乙奎醚用于妇科腹腔镜手术对自主神经平衡的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(18):3003-3005.
[13]沈学庆.罗哌卡因硬膜外麻醉与丙泊酚联合舒芬太尼全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者呼吸、循环和动脉血气的影响[J].中国药房,2014,25(32):3004-3007.
[14]孙振涛,孙雪青,韩雪萍,等.不同呼吸参数对妇科腹腔镜手术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(7):686-688.
[15]向波,颜娅.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5471-5472.
[16]陈丽,赵刚.氯诺昔康预防妇科腹腔镜手术瑞芬太尼痛觉超敏的临床观察[J].中国妇幼保健,2014,29(28):4655-4656.
[17]陈文婷,傅国强,王兰,等.妇科腹腔镜手术中电针足三里对胃黏膜血气指标的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2014,30(8):781-784.
[18]鲁彦斌.丙泊酚辅助腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1206-1208.
论文作者:覃素洁
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
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